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近几年，我们呼吸科医生经常接诊胸部CT报告写着“肺结节”的病人。病人多数没有咳嗽、咳痰、发热等症状，只是体检发现肺部结节影。很多人谈结节色变，对这肺结节无比焦虑。那今天咱们就来谈谈肺结节究竟是啥，到底要不要紧。
因为现在肺癌发病率高、病死率高，从发现肺癌到死亡仅数月的例子也时有所闻。大家又很容易把肺结节和肺癌画上等号，所以对肺结节就很担心了。但是这种体检发现的肺小结节，绝大多数是良性的。这种肺部小结节的增多，是与CT在体检中的普及应用有关，并不是真的发病增多。
最新的《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出：
5 mm以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了，更没有必要提前若干年杞人忧天；
5-10 mm的可以去有经验的医院就诊；
大于10 mm的，才有必要重视，可以请外科看一下，有没有手术的必要。
5、10mm这两个数字大家记住就可以初步判断自己需不需要进一步就诊啦。
下面再就几个大家经常问的问题具体解释一下。
一、什么是肺结节？
肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3cm，其中直径小于1cm的称之为小结节，直径小于5mm的称之为微结节，而大于3cm的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。
最为常见是10mm左右的结节是不是恶性？会不会展成为肺癌？这是每个患者关心的。目前认为，≤8mm的结节在短时间内发展成为肺癌的可能相对较小。虽说大于8mm和小于8mm有很大不一样，但是7mm和9mm又有多少差别呢？这只是概率问题，因此没有必要过于纠结。
二、什么是磨玻璃结节？
磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO或GGN，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT影像上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。
这个磨玻璃结节可以请有经验的医生读片，也不必过于焦虑。
三、肺结节一定会癌变吗？
肺结节有良恶性之分，恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此，对于体检发现的肺结节决不能忽视。
但也应该认识到肺结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌等；癌前病变如不典型腺瘤样增生；恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。
因此，发现肺部小结节并非一定就是肺癌，有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到80%以上。
四、哪些人要当心肺结节？
1. 年龄越大，肿瘤的可能性增大
2. 有长期吸烟史
3. 有肺癌家族史或身体别的器官有明确恶性肿瘤的人群
4. 结节直径≥15mm
5. 结节直径介于8-15mm之间，有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的
6. 结节增长速度越快，恶性可能越大
五、发现肺结节后要做什么？
体检查出肺结节，不要太紧张，放松心情，科学认识肺结节，正确面对。过度焦虑反而会增加机体负担，引发疾病。
退一步讲，即使是微小肺癌灶，我们可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，及时切除，也是来得及的。
作者：上海市徐汇区中心医院
呼吸科 李俊 副主任医师
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