人卫版外科学(第7版)
对于颈椎病相关的头晕/眩晕,除了诊断/命名为椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病外,文献中也常被命名为颈性眩晕、颈性头晕、颈源性头晕/眩晕、伴交感神经症状颈椎病、伴不典型症状颈椎病或颈椎病性眩晕。详见:。
骨科门诊经常会遇到头晕/眩晕的患者就诊,尤其是年轻女性,常常奔波于各个科室,做过各种检查,经过各种治疗方式,有些人却效果不理想。
2017年眩晕诊治多学科专家共识(以神经内科专家为主,涵盖耳鼻喉科,精神科和康复科专家)指出对于椎-基底动脉供血不足和颈性头晕的诊断值得商榷的。
更有神内医师呼吁不该再使用“颈性眩晕”的概念
Spine脊柱曾针对这个问题做过一次调查问卷,共回收623份有效问卷,其中446人(71.6%)参与问卷调查的骨科医生认为:颈椎病可引起头晕/眩晕。详见:。
正因为存在争议,才是临床医生需进一步深入研究的方向。大量的临床研究证实,颈前路手术(包括ACDF和TRD)均能改善颈椎病患者伴随的头晕/眩晕症状,但不一定就是颈性头晕/眩晕。目前颈性头晕/眩晕的诊断标准存在极大争议,但基本的共识是排它性诊断,也就是给予颈性头晕/眩晕诊断前,必须排除如耳石症等其他常见的原因。仍需进一步研究提供可说服性的证据证明是否存在颈性头晕/眩晕及其可靠的诊断标准。
5. 颈椎病的其他“不典型表现”
详见:
颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的,只有少部分患者需要手术干预。
对于保守治疗,合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提,没有这个前提,其他的治疗都很难起效,应改变生活工作方式,避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。保守治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。
颈椎的保守治疗有颈背部肌肉功能锻炼、牵引、物理治疗、药物和传统医学等。
提倡适度运动,多仰头,比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等,有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操。
头颈牵引强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。一般,牵引重量为患者体重的1/12,坐、卧位均可进行牵引,具体牵引时间以颈背部肌肉能耐受为限,每日数次,每次半小时。如无不适者,可行持续牵引,每日6-8小时,2周为一疗程,也可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。最近,新出版颈椎病牵引治疗专家共识,特别强调,在临床实践中,神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证(1级推荐)。