近年来，我国人群高血压患病率呈逐年升高趋势，高血压患者在治疗高血压的过程中，无可避免需要每天服用降压药。而高血压患者以老年人居多，老年人易合并多种疾病，故多种药物的联合使用不可避免。

不当的联合用药会增加药物副作用，增加肝肾损害。因此，广大医务人员以及患者必须提高安全用药的意识，关注多重用药的风险。那么我们今天就以一种常见的降压药氢氯噻嗪为例，探讨药物之间的联用注意事项。

氢氯噻嗪是作用于心血管系统的中效利尿剂，具有利尿、降压作用。该类药物主要作用于肾脏远曲小管，抑制约40%的钠离子、氯离子的重吸收，排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿，降低血压。

氢氯噻嗪可以用于水肿型疾病，如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、糖皮质激素和雌激素治疗导致的钠水潴留、高血压和特发性高钙尿症的治疗。

在降压方面，氢氯噻嗪降低收缩压的作用优于舒张压，更适合老年单纯收缩期高血压患者或有心衰表现以及难治性高血压患者服用。

1、非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药可抑制前列腺素的合成、减少肾血流量，与氢氯噻嗪联用时可降低其利尿和降压作用。氢氯噻嗪与吲哚美辛联用会导致急性肾功能衰竭，与阿司匹林联用可能会引起或加重痛风。

2、洋地黄类。氢氯噻嗪与强心苷类药物合用可导致严重的低钾血症，增加心肌对洋地黄类的敏感性，易引起洋地黄中毒。

3、降糖药。氢氯噻嗪可降低糖耐量从而使血糖升高，合用时应注意调整降糖药剂量。

4、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B。这类药物均能降低氢氯噻嗪的利尿作用，增加电解质紊乱的发生机会，尤其是低钾血症。

5、β受体拮抗剂。氢氯噻嗪与β受体拮抗剂合用，可使其升高血脂、血尿酸和血糖的作用增强。

6、氢氯噻嗪与巴比妥类药物合用，可导致直立性低血压。

7、过多输入氯化钠溶液可抵消氢氯噻嗪的降压利尿作用。

8、抗凝药。利尿剂可使机体血容量下降，血中凝血因子浓度升高，以及利尿剂会使肝脏血液供应改善，合成的凝血因子增多，因此会降低抗凝药的作用。

9、锂制剂。利尿剂可减少肾脏对锂的清除，升高血清锂浓度，加重锂的肾毒性。

10、多巴胺可加强氢氯噻嗪的利尿作用。

氢氯噻嗪虽然毒性较低，但有时可能会出现不良反应。对于严重肾功能减退、糖尿病、高尿酸血症或有痛风病、严重肝功能损害、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮、低血压、交感神经切除、电解质紊乱等患者应该慎用氢氯噻嗪。

在服用氢氯噻嗪期间应该定期复查血电解质、血糖、血尿酸、血肌酶、血尿素氮、血压水平。建议从小剂量开始服用，以减少副作用的发生。如果出现口干、乏力、嗜睡、肌痛、腱反射消失等电解质紊乱的症状，应该及时就医。

降压药对高血压患者的心血管获益已得到大量临床研究证实，但是降压药与其他药物联合应用时有时会存在潜在的安全性问题，需引起大家的关注和重视。