I导读：本文明明白白地说明了中焦和下焦阴火的形成机理，各种情况的处理方法，可供大家参考。注意！中焦、下焦阴火的治疗方向是相反的呦。

火热之邪的基本分类

人体火热之邪，以产生途径而言，有外感和内生之异；以虚实论之，则有实火和虚火之分。实者，亢盛所致也（如外感所致或脏腑亢旺生发者），虚者，因虚而生矣。

内火以形成机理言，有两类比较特殊，一类是郁火，一类是阴火。本非有之，因郁而生，凡生理物质、病理产物以及外侵邪气郁淤不畅皆可生发，凡气机不畅、阳郁不通之处皆可产生，虚实皆可致焉，故非虚实所能括之，此即郁火或郁热耳。郁火可发生于机体任何部位，大至全身，小至一个指头。治之法，不宜清泻，一言以蔽之，“郁而发之”可也；然须辨何物所郁，且郁于何处矣。另外，尚有“阴火”之谓，这是我们今天交流的重点。

中焦阴火的实质和形成

阴和火，本身就是矛盾的，放一块儿，就更不好理解了。对于“阴火”的概念和实质，众说纷纭，见仁见智，可谓一家有一家的“阴火”；于初学者而言，理解和把握比较有难度。

阴火之说，从个人可考的角度言，始源于东垣之学。《脾胃论》言：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛。”“阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身。”可见，东垣之阴火，是基于脾胃气虚下陷或阳虚不治这个病理之上。那为什么气虚下陷或阳虚不治就有阴火上冲呢？阴火是怎么形成的呢？东垣没有具体解释。因东垣又说：“阴火也，起于下焦。”故有人认为，阴火就是因中气下陷而下焦相火乘虚上冲者。这个则有推敲的必要，按说，中气下陷，土不制水，而乘虚上冲者，更应该是下焦水气，而非火气矣。

我个人认为，所谓阴火，就是气虚或阳虚所导致的“火热”之证。第一，它是内生而非外感。第二，它是虚火而非实热。而东垣所谓阴火，乃中焦土气虚亏不支而“塌陷”于下焦水中（犹地表土气内陷于地下水中），于水中困遏不畅，郁化为火，继而炎上发外，因见身热而烦等症。

中焦阴火的诊治

可见，这个阴火，其实质乃中气虚陷并郁化而生，故既是虚火之类，又为郁火之属。东垣说它“燎于周身”，其意就是火烧火燎，烧得厉害，但临床多表现为自感低热绵绵，或手心发热，或口疮慢痛，困倦乏力，气短心烦，或食欲不振，舌淡或淡红，苔多浮黄或泛黄，脉多浮大小洪。

此阴火之证，我名之曰中焦阴火证。中焦阴火证多缘于形、神两方面的原因。从形体上而言，疲劳过度是形成阴火的一个重要因素。疲劳首伤脾气，脾气主升，受到伤损则气虚不支，不升反而下陷，郁而化火，故有言越累越上火；从精神层面而言，思虑伤脾，则脾气陷郁而阴火亦由生焉。

中焦阴火，治宜益气升阳，亦即甘温除热之法，主治之方，医所周知，就是补中益气汤了。至于其发挥功效的机理，相信大家心知肚明，这里不再赘述；但有一点心得，有必要和大家分享，就是当归于此方中的作用问题，当归于此处除养营血以防温散伤阴外，还有一个重要作用就是引药力入于阴水之中，以利提托而升发中气矣。《本经疏证》云当归“故其为用，一言以蔽之曰，治阳气踬（zhì，被东西绊倒）于血分尽之矣”，其意就是，当归主治阳气陷于血分之证，可谓一言中的。

但是思虑伤脾引发之阴火，除过上述阴火之状外，尚有眠差不寐、躁烦不乐等症，则补中益气汤有所不宜，我个人常以归脾汤加柴胡8克、升麻5克治疗，效果不错。

如久病而近虚劳之证，见体瘦乏力、手足烦热、纳呆腹痛、口干咽燥而不欲饮、溲黄便溏或干，舌瘦干少苔，脉浮大然按之虚细无力者，则宜黄芪建中汤加葛根治疗。黄芪建中汤是经方中治疗虚劳阴火而病位主在中焦的良方，黄芪用炙更好，补气升阳，如加葛根，则全方益中气、生津液、升清阳之效果尤佳。