【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百三十三。（更多精彩内容持续更新中……）】
“帝曰：有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也，徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈併至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血濕若中水也。”——《黃帝內經·脈要精微論》
（接前文）好了，咱们就把这段话整体解释完了，里边还有一些细节我带大家也过一遍。“帝曰：有故病五脏发动”，“故病”就是宿病，原先身体的病。“五脏发动”就是病发于五脏的意思。“征其脉小色不夺者，新病也。”征就是验证，就是检验的意思，就是把脉或者望诊，就观察他的情况。马莳在《素问注证发微》里边注解∶“征其脉小，小者，虚也，而色泽不夺，神气如故，征以其暂时得病，颜色无改。脉一时之虚，所以谓之新病也。”张介宾在《类经》里边注解∶“脉小者，邪不胜。色不夺者，形神未伤也。”其实是一个意思，就是脉刚刚开始虚，但是气色还挺好，神气也非常好，形体也非常好，形神兼备，这种人虽然是暂时得病，但是神气形体都没有什么改变，所以只是脉象有点小问题，这就是新病，也比较好治。
第二个，“征其脉不夺其色夺者，此久病也。”这句话怎么理解呢？《素问吴注》里面注解∶“脉不夺者，血未坏也。色夺者，气先坏也。”也就是从气和血的角度来理解，这个理解的角度也非常独特，脉不夺可以，气血的血没问题，但是色夺，气如果不好了，因为气为血帅，气如果出问题了之后，气会领导着血出问题，这说明病的比较久。《素问释义》里边讲∶“色发于藏，故久病色必夺。脉兼经络，故新病脉即夺。”这个色是发于五脏的更深层次的，所以我们看气色看的是什么，看的是内脏。把脉，《素问释义》认为是脉间经络，所以脉相所反应出来的问题比较表浅，与经络有关系。气色是反映了五脏的问题，所以经络，也就是脉象没问题，但是气色有问题，说明什么？说明病在五脏，在经络上可能没有什么问题，说明病在五脏，所以说病就比较久。
再往后看，“征其脉与五色俱夺者，此久病也。”也就是脉和色都出问题了。就相当于被敌人夺取城池，这就是夺。这时候说明气血都不好了，这种情况是久病。《素问吴注》里边说这是“气与血俱坏”。张介宾说这叫“表里俱伤”，从这个地方你会看到，其实张介宾悟的还是比较深，表是什么？就是脉。里是什么？就是色。脉象因为兼着经络，所以所侯的这个身体的病比较浅一些。五脏的问题直接反映到面色上来，所以看气色就能看出他的内脏。所以古人经常说“望而知之谓之神”，就是在四诊合参里边的望诊是第一位，也就是这个患者你看一眼大概就知道他五脏什么情况，你都没把脉你都知道他五脏什么情况，这就是有经验的医生他通过气色，他通过面色能判断五脏的内在情况。
所以看的比较本质。我在门诊上就要求找我看病的患者尽量不要化妆，以前我就遇到过，每次门诊都会遇到几例，女生可能是刚刚参加完活动或者是刚参加完什么典礼之类的，或者是录节目的，妆都没卸就来看病，我一看气色真好，皮肤又白又嫩，容光焕发，嘴唇颜色也非常红润。（今日头条）后来他说彭博士我今天化了妆，我正好有纸巾，我就说你擦掉这个妆，我看一看，擦掉妆一卸妆一看，完全不是一个人，脸色蜡黄，嘴唇的颜色暗淡，气色跟这个人的表现完全不同，所以我尽量要求我的患者来看病的时候要卸了妆，看的就比较本质，这就是表里俱伤，张介宾解释“征其脉与五色俱夺者，此久病也”，这就代表着表里俱伤。
再往后，这一段话就很重要了。“肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血湿若中水也。”什么意思呢？张介宾注解∶“肝脉弦，肝主筋。肾脉沉，肾主骨。苍者，肝肾之色，青而黑也。赤者，心火之色，心主血也。脉见弦沉而色苍赤者，筋骨血脉俱病，故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者，无论不见血、已见血，其血必凝，其经必滞，气血凝滞，形必肿满，故如湿气在经而同于中水之状。”每次看张介宾的注解都会觉的前后逻辑严丝合缝，非常精准。张介宾在这里边就把前后这些问题看似非常散乱的东西整理的非常好，而且非常合理。肝脉弦，肝主筋，肝主筋没问题，肝藏血主筋，主疏泄。肾主骨。如果看到患者的气色是苍，苍是什么？刚才我讲过，苍就是青而黑，青是什么？天空中的颜色就是蓝，到了夜晚的时候，天空中颜色是蓝当中的黑色。大家看过电影，从宇宙中看地球，先不管地球的颜色，宇宙中的背景色是个什么色，大家注意是深蓝色，就是那个深蓝色。然后又黑色，蓝和黑，这就是苍。苍者是青而黑。青代表肝，黑代表肾，其实就是肝和肾都出问题了。
我们在门诊上遇到有的人脸色青中发黑，这就是肝肾俱不足。赤者，心火之色，还有红色浮现在气色上，心主血，脉象见到沉弦而色苍赤者，说明什么？筋也有问题，骨也有问题，血脉也有问题，因为赤色代表心，心主血，血脉，所以就会发现，脉象是沉弦，但是气色是苍赤，这就说明筋骨血脉都有问题。这种情况是什么呢？就毁伤，就是外伤，跌扑损伤。不小心摔着了，撞着了，浑身的气血被伤着了，凡是毁伤筋骨者，无论不见血以见血，无论是闭合性损伤，还是开放性伤口的这种损伤，这种情况气血必凝，肯定有气血不通，其经闭止，经脉就滞住了。凡是伤到的地方，这个地方就肿，比如伤到胳膊胳膊就肿，伤到腿腿就肿。我们生活中都有经验，腿不小心撞着了，碰着了，碰青了，青的时候这地方也是肿的。所以说“形必肿满”。这说明什么？就是“如湿气在经”，就好像是湿气在这个地方一样，就如同于中水之状，好像是水肿一样，但是它这个肿是瘀血所导致的肿。
我们之前也讲了这种情况，如果是外伤引起的可以见到肿。我们我们换一种思路，要是见到内伤，这个人本身内在肝也虚，肾也虚，就像我之前讲的，很多老年人都是这种情况，肝肾不足，腰膝酸软，头晕眼花，行动无力，两膝发冷，两腿乏力等等，你再看他的腿，是不是有很多人这个腿就是肿的，这说明气血不运行了之后，因为现在医生讲就是血液的回流不好，回流不好就瘀在腿上就水肿。还有一种是肾的代谢不好，肾的功能不好，水排不出去也水肿。还有的人是心脏问题所导致的水肿，所以心脏也会导致水肿，这几项合在一起，无论是外伤还是这内伤都有这些问题都会引起水肿，所以我们就要把这个地方给他进行调整，通过中药，无论是用苓桂术甘汤，还是五苓散，还是大补元煎。你是给他祛水也好，还是温阳利水也好，还是祛水湿也好，还是大补肝肾也好，总而言之，你用中药把内伤给他调整好，外伤就通过外科的方法，无论是骨科也好，还是外科也好，给他处理好，慢慢就能恢复。这就是“肝与肾并至”所见到的气色还有脉象的变化。
总而言之，这段话就是通过论述五色，就是我们的气色的变化，还有脉象的变化与脏腑气血之间的关系进行论述。病的比较久肯定会涉及到五脏，气血俱损，所以脉与五色俱夺，这种情况就是五脏受损。如果是新病的话，刚得的病，比较表浅，气血微微的伤害，所以脉与五色俱不夺，或者是其脉小而色不夺，这种情况都是新病。我们看到张仲景在《伤寒杂病论》里边都说过“夫病故疾，加以卒病，但先治其卒病。后乃治其故疾也。”就是说有了老病和新病，先治什么？先治新病，先把新的病治好，然后再慢慢的把老病治好，也就是说标本兼治，先把标治好，然后慢慢再把本治好，这在临床上有非常好的参考意义。我们知道望诊，也就是色诊，看气色，还有脉诊只是四诊当中的两诊，临证的时候，我们具体看病的时候还要结合问诊和闻诊，去望闻问切，四诊合参，这样合在一起才能全面。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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