你是不是也常常被胃酸过多所困扰？

来源：医学界消化频道

编辑：好大一只龙猫

我们的胃每天都在持续分泌胃液，胃液呈酸性，是因为胃酸的存在。胃酸是胃腺壁细胞分泌的盐酸，在人体的消化吸收中发挥着重要作用：一是能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶（消化分解食物的蛋白质），并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；二是可抑制和*死随食物进入胃内的细菌；三是盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；四分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；五是与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。

因此，胃酸过少就会产生腹胀、腹泻等消化不良的症状。但是胃酸也不能过多，否则对胃黏膜具有侵蚀作用，引起胃肠炎症或溃疡，导致下列症状——

1.反酸：胃内酸性内容物反流而成，常常是由于胃酸分泌过多而引起，较常见于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡以及慢性胃炎。

2.烧心：胃内酸性内容物反流刺激食管黏膜产生胸骨后的灼热感，较常见于功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡以及慢性胃炎。

胃酸过多是很多胃部疾患的主要症状，包括胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

1.质子泵抑制剂

此类药物是H 、K -ATP酶的强抑制剂。而这种酶位于壁细胞顶端分泌膜，在氢离子分泌过程中起关键作用。这类药物能完全抑制胃酸分泌，且作用持久。他能促进溃疡愈合，是HP根除方案中的主要成分。犹豫此类药物起效快且作用强，质子泵抑制剂在绝大多数临床应用中已经替代了H2受体拮抗剂。

质子泵抑制剂包括口服及静脉均可用的埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，以及美国仅作口服的奥美拉唑、雷贝拉唑。奥美拉唑在美国是非处方药，对没有并发症的十二指肠溃疡，可用奥美拉唑20 mg，每日1次口服，或拉索拉唑30 mg，每日1次口服，连续4周。对复杂的十二指肠溃疡（多发溃疡、出血、直径＞1.5 cm，或合并其他重度疾病的患者），大剂量药物的效果更好（如奥美拉唑40 mg，每日1次，或兰索拉唑60 mg，每日1次，或30 mg，每日2次）。胃溃疡需要治疗6~8周。胃炎和GERD需要治疗8~12周；GERD还需要长期维持治疗（用法如下表）

H2受体阻滞剂

H2受体阻滞剂可被胃肠道很好的吸收，服药后30~60分钟起效，1~2小时达到峰值效应。静脉给药起效更快。作用持续时间与剂量呈正比，从6~20小时不等。老年患者用药量应减少。

治疗十二指肠溃疡，口服西咪替丁800 mg，或雷尼替丁300 mg，或法莫替丁40 mg，或尼扎替丁30 mg，每日1次，睡前或晚饭后服用，持续应用6~8周。治疗胃溃疡同样有效，疗程8~12周；但因胃溃疡夜间酸分泌不那么重要，所以造成口服效果相当或更好。＞40 Kg的儿童可接受成人剂量。不到此体重者，口服剂量为雷尼替丁2 mg/Kg，或西咪替丁10 mg/kg，均为每12小时给药一次。对于GERD，H2受体拮抗剂主要用于疼痛处理。每日2次法莫替丁或雷尼替丁，连用8~12周，可帮助胃炎愈合。

抗酸剂

这些药物用于中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。另外，部分抗酸药可吸附胃蛋白酶。抗酸药可能干扰其他药物的吸收（如四环素、地高辛、铁等）。

抗酸剂能缓解症状、促进溃疡愈合并减少其复发。这些药物不贵，但必须每日服用5~7次。促进溃疡愈合的理想方案为15~30 mg液体，或2~4片片剂，餐后2~3小时或睡前服用。每天总剂量应该达到能提供200~400毫当量的中和能力。但抗酸剂治疗消化性溃疡的疗效不如抑酸剂，因此仅用于短期缓解症状。

大体上，抗酸药可分为可吸收和不可吸收两种。可吸收抗酸药（如碳酸氢钠、碳酸钙）能快速、完全中和胃酸，但能导致碱中毒，故仅能短暂使用（1~2天）。不可吸收抗酸药（氢氧化铝、氢氧化镁）副作用少，临床使用普遍。

氢氧化铝是一种相对安全的常用抗酸药。由于铝在胃肠道内可与磷酸盐结合，长期应用偶尔可导致磷缺乏。酒精中毒、营养不良、肾脏疾病（包括正在接受血液透析）患者发生磷缺乏的可能性增加。氢氧化铝还可引起便秘。

氢氧化镁较氢氧化铝的作用更强，可引起腹泻。为了减少腹泻，许多专利抗酸药将氢氧化铝与氢氧化镁结合。因为镁可被少量吸收，所以镁制剂应慎用于肾脏疾病的患者。

前列腺素

某些前列腺素（特别是米索前列醇）减少组胺刺激壁细胞所产生的cAMP，从而减少胃酸分泌，并增强黏膜保护功能。合成的前列腺素衍生物主要是降低非甾体类消炎药（NSAID）诱发的黏膜损伤。对可能因NSAID诱发溃疡的高危患者，在服用NSAID的同时推荐口服米索前列醇200 微克，每日4次，进餐服用。米索前列醇的常见副作用是腹部痉挛和腹泻，可见于30%的患者。米索前列醇是一种强堕胎药，未服用避孕药的育龄期妇女绝对禁用。

硫糖铝

是一种蔗糖—铝复合物，在胃的酸性环境中，硫糖铝可以分解并在炎症区域形成屏障，保护胃黏膜免受酸、胃蛋白酶和胆盐的损害。它还能抑制胃蛋白酶与其底物的相互作用，刺激黏膜前列腺素的合成和结合胆盐。它对胃酸分泌量和促胃液素分泌没有影响。硫糖铝对已发生溃疡的黏膜具有营养作用。硫糖铝的全身吸收极少，患者可发生便秘。同时与其他药物结合可干扰其吸收。

注意事项

1.抗酸药与抑酸药不能同时服用，因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。

2.不论是抗酸药，还是抑酸药，若需要与胃黏膜保护剂同服，需错开1小时左右。因为胃黏膜保护剂类药物需要在酸性环境下形成保护膜。

3.胃动力药不能与抗酸药同时服用，因为抗酸药需要在胃里停留时间长，而胃动力药在促进肠蠕动时会缩短抗酸药在胃里停留的时间。

4.若长期服用抗酸药或抑酸药，应加强对骨质疏松的检查和预防。若患者病情需要持续服用抗酸药，应该选用最小有效剂量治疗，并且每服用两年到医院检查骨密度，这样可以降低骨质疏松、骨折的危险；同时最好预防性地口服钙剂及维生素D，适当进行户外活动及晒太阳。已有骨质疏松的，应避免长期使用抗酸药。

5.抗酸药一般连续服用不超过7天。患者如长期使用抗酸药，很可能引起胃酸反跳性分泌过多或高钙血症。因此，服用抗酸药超过7天，且症状无明显改善时，应立即找医生复诊，避免因服药时间过长而延误病情，发展成胃及十二指肠溃疡。

6.替丁类一般连续服用不超过12周，但服药期间也不能突然停药，否则胃酸分泌会很快恢复原来水平。因此，目前普遍主张采用递减法停药，如由每天2次改为每天1次，1周后再改为隔日1次，逐渐停药。

7.拉唑类连续服药时间没有限制。拉唑类停药后，胃酸分泌恢复很慢。即服药停止，药物作用仍可维持数天。如，奥美拉唑停药后2天后，胃酸分泌才能恢复到治疗前水平；而雷贝拉唑作用持续时间更长，停药后3天胃酸分泌功能仍不能恢复。

后记：

并不是所有胃病患者都能吃抗酸药和抑酸药。胃病包括很多种，只有胃食管反流病、消化性溃疡、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）和功能性消化不良的上腹痛综合征等才可使用抗酸药或抑酸药；而且，这些疾病的发生和发展，都与胃酸分泌有关，所以要长期地应用。

但是，有一些胃病就不宜用抗酸药或抑酸药治疗，如慢性萎缩性胃体胃炎。因为这种胃炎“与众不同”，其胃黏膜分泌胃酸的腺体被破坏减少，胃酸分泌减少或缺失，患者会出现消化不良、贫血和消瘦等症状。若再应用抗酸药或抑酸药，胃酸会更少，自然会加重病情。另外，功能性消化不良引起的餐后不适综合征（常表现为餐后饱胀不适和早饱），因为是胃蠕动减弱的问题，跟胃酸分泌没有关系，所以也不宜用抗酸药或抑酸药，用些多潘立酮等胃动力药治疗就可以了。

参考文献：

1.陈伟庆, 王军, 杨春霞. 胃酸多,如何选药[J]. 家庭医药, 2014(2):36-39.

2.默克诊疗手册

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