病例报告分享——银杏内酯注射液治疗卒中基底动脉闭塞后再通１例

临床资料

患者男，54岁，因“头晕走路不稳7 d，言语不清左耳听力下降3 d”，于2014年10月23日入院。入院前7 d因劳累出现头晕、视物旋转，走路不稳，踩棉花感，未予治疗，症状无缓解。入院前3 d出现左耳听力明显下降、言语含混。病后饮水略有呛咳，无视物双影，无抽搐及意识障碍。

既往病史

高血压病史，规律服用降压药，平时血压控制尚可。2次脑梗死史，2013年2月头MRI提示右侧脑干梗死，2014年6月头CT提示右侧基底节区腔隙性梗死，头颈CTA（图1）显示右侧椎动脉V4段串联性血管狭窄，左侧椎动脉V4段局限性狭窄，双侧颈内动脉起始段中重度狭窄，右侧大脑中动脉M1段中重度狭窄，病后无明显后遗症。否认糖尿病史，吸烟30余年，每日约20支。

图１ 2014年6月头颅CTA示，右侧椎动脉V4段串联性血管狭窄，左侧椎动脉V4段局限性狭窄

入院检查

体温36.3 ℃，脉搏56次/min，呼吸18次/min，血压190/95 mmHg，内科体格检查未见明显异常。神志清，构音障碍，无眼震，视力、视野无异常，左耳听力下降，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射减弱，颈软，四肢肌力5级，腱反射正常，左侧巴宾斯基征阳性，感觉、共济运动未见异常。

实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、离子、凝血功能均在正常范围，甘油三酯、总胆固醇在正常范围，低密度脂蛋白偏高4.28 mmol/L，心电图提示左室高电压，头MRI（图2）提示双侧小脑、右侧丘脑、枕叶新发脑梗死，头MRA（图3）提示基底动脉不显影，可疑基底动脉闭塞，右侧大脑中动脉、大脑前动脉重度狭窄。

图2 2014年10月23日头MRI示，双侧小脑、右侧丘脑、枕叶多处新发脑梗死