糖友问：罗大夫，我空腹血糖16，糖化：12.3%，才刚刚诊断为2型糖尿病，现在有那么多种降糖药可以选择，能只吃药治疗不打胰岛素吗？

答：相比口服降糖药物，对新诊断的、血糖特别高的2型糖尿病患者进行早期短期胰岛素强化治疗能有效缓解糖尿病病情，延缓β细胞衰竭，有利于延缓或减轻慢性血管并发症的发生、发展。因此，目前建议优选胰岛素治疗。

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，β细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础。其发病过程是正常糖耐量→糖调节受损→2型糖尿病。发病的中心环节是胰岛素抵抗和β胰岛细胞功能缺陷。

胰岛素抵抗贯穿在2 型糖尿病发生、发展的始终，β细胞功能缺陷是其发病的必要条件。胰岛β细胞功能进行性下降的原因：糖毒性作用、脂毒性作用、炎症因子作用。

β细胞功能受损在2 型糖尿病发病早期、出现空腹血糖异常前就已存在，表现为胰岛素分泌第一时相受损，第二时相分泌代偿性增加。以后进入失代偿期，胰岛素分泌不足，糖耐量异常进一步发展为2 型糖尿病。此时胰岛β细胞功能只及原来的50%，其后β细胞功能逐渐衰竭至丧失，血糖控制越来越差，慢性血管并发症的发生逐年增多。

在糖尿病早期，β细胞功能损害是部分可逆的，但晚期即β细胞功能衰退发展到功能丧失是不可逆的，主要是由于胰岛数量减少，胰岛被大量淀粉样沉积占据、每个胰岛中β细胞数量减少，使β细胞总量减少所致。

胰腺康复治疗的适应症？

病程短、空腹血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥9%的2型糖尿病患者。

如何做到胰腺康复？

一、早期胰岛素强化治疗

目前已有充分证据表明，对于存在严重高血糖的初发2型糖尿病患者进行短期强化胰岛素治疗能够诱导长期的血糖控制。分析原因，这可能主要与β细胞功能恢复有关。

中山大学附属第三医院翁建平教授等(Lancet，2008)对382例新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素或口服药进行强化治疗，在血糖恢复正常并维持2周后治疗停止，之后患者只进行饮食和锻炼的调整，在研究前后分别进行静脉糖耐量试验，以评价胰岛β细胞第一时相分泌功能。研究结果显示，患者1年缓解率胰岛素泵组为51.1%，每日多次胰岛素注射组为44.9%，口服降糖药组则为26.7%。与口服降糖药组相比，早期胰岛素强化治疗组血糖1年缓解率更高。同时，代表β细胞功能的胰岛素第一时相分泌情况在胰岛素治疗组得到显著改善，而在口服药治疗组则明显下降。

国内最新研究提示，利拉鲁肽联合胰岛素泵CSII治疗相比CSII治疗能更好地改善新诊断2型糖尿病患者的胰岛功能。或该方案将来许会成为更优选的治疗方案。

二、减重治疗

减重3%~5%，能产生有临床意义的健康获益，血压、甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及发展为2型糖尿病的风险均明显降低，且在一定范围内，减重越多，获益越大。指南建议在减重的最初6个月内，减重目标为5%~10%。

三、饮食治疗

一些研究表明，改变饮食可以增加胰岛素敏感性。2012年的一项研究调查了不同饮食对高血压成人患者胰岛素敏感性的影响，结果发现，在6周内摄入含低碳水化合物和高不饱和脂肪的食物可以改善胰岛素敏感性。该研究还表明，这种饮食在改善胰岛素敏感性方面比高碳水化合物饮食或用蛋白质代替某些碳水化合物饮食更有效。

增加摄入更多的可溶性纤维。可溶性纤维是一种来源于植物的膳食纤维。虽然这种纤维是一种碳水化合物，但人体不能很好地分解它。因此，它本身不会导致血糖水平升高，此外可溶性纤维还能延缓胃排空，2014年的一项小型研究表明，胃排空延迟可能有助于降低2型糖尿病患者餐后血糖水平。另一项研究表明，食用更多可溶性纤维有助于降低健康女性的胰岛素抵抗。

四、运动治疗

加强运动。在2012年的一项研究中，55例健康成人参加了为期16周的运动计划。研究者发现，体力活动水平增加和胰岛素敏感性改善有关。而且，这个结果是剂量依赖性的，这意味着运动越多，胰岛素敏感度改善越多。

五、中药治疗[1]

研究表明，黄芪具有降血糖 、降血脂、降低血液黏度、改善微循环等作用，具有改善胰岛素抵抗的作用。

1.荔枝核：具有调节血脂作用，能调节血脂代谢紊乱，皂苷混合物降低 2 型糖尿病模型大鼠的高血糖，改善高胰岛素血、低糖耐量和增强胰岛素敏感指数 (ISI) 。

2.马齿苋：具有清热解毒 、散血消肿之功，能够减轻2型糖尿病大鼠的体重，改善糖耐量异常和脂代谢紊乱，纠正高胰岛素血症，提高胰岛素的敏感性，从而改善IR，与其改善脂代谢、降低游离脂肪酸有关。

3.牡丹皮：可降低小鼠高血糖，改善口服葡萄糖耐量和IR。丹皮多糖-2b能够改善2型糖尿病大鼠“三多一少”症状，还能降低空腹血糖，调节血脂，增加靶细胞胰岛素受体数目，改善其对胰岛素的敏感性，使受体环节的IR减轻。

4.黄连：主要成分为小檗碱，能够显著增强大鼠胰岛素敏感性，其作用强度与二甲双胍相似，同时黄连素能升高IR大鼠的肝糖原含量。

5.生地黄：含地黄低聚糖等，在降低实验性糖尿病大鼠血糖的同时。使血浆皮质酮含量下降。故生地通过对胰岛素及其拮抗激素，如糖皮质激素相互作用，进而影响到肝糖代谢及糖代谢的其它环节，使异常或紊乱的糖代谢向正常转化。

胰腺康复是决定糖尿病患者预后的关键，让患者在专业医师的指导下进行全面的、个体化的胰腺康复可以改善生活方式，得到最佳的恢复，减少患者的经济及心理负担，也能更好的减轻社会负担。

参考文献：[1]沈伟,王旭. 2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药研究概况[J].中国中医急症,2009,(02):279