患者，女，63岁，山东菏泽人，因胃酸、胃胀反复发作数年，加重5日，前来就诊。患者自述胃酸较重，且伴有反酸，胃部胀满，感觉剑突下痞满胀硬，不敢多进食，一旦进食多就感觉不消化，胃部胀满难受，甚至有些疼痛。自觉口干，胃里偶有灼热感，曾患有胃下垂，大便时干时稀，小便正常，睡眠质量较差，观其舌体胖大，舌色淡红，舌中有细小裂纹，舌苔薄白，舌中后部舌苔白厚腻。

中医诊断为胃胀，证属肝郁气滞，痰湿碍胃，郁热上冲，遂立疏肝理气，化痰祛湿，清热降逆为大法，选用沙参麦冬汤合黄连温胆汤加减，酌加海螵蛸、瓦楞子等制酸止痛之品，共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

二诊：患者自述胃酸明显好转，也无反酸的情况，胃部胀满也有缓解，但大便时干时稀无明显改善，睡眠质量略微改善，也不甚明显，观其舌苔，舌中后部的白厚腻苔明显改善，变成薄白苔，与舌尖部基本一致，整体效果患者还较为满意。考虑患者病程较久，在原方基础上，加重疏肝理气、清热除烦、养血安神之品，继续服用5剂，以求良效。

治疗前后舌苔对比图

按语：胃肠疾病最显著的一个诊断依据就是舌苔厚腻，因为脾胃虚弱，尤其是脾虚运化能力降低，导致体内水液代谢失常，加之痰湿水饮阻碍气机运行，导致舌苔会呈现出白厚腻的情况，临床在健脾利湿的基础上，常常配伍理气导滞之品，亦可酌加消食健脾的焦三仙等，增加脾胃的运化受纳功能，使体内水湿得运化，中气得升降，舌苔的白厚腻自然得以消除。

【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。