过去，慢性肾脏病患者*的情况并不多见，但随着医疗条件的改善以及体格检查的普及，越来越多的肾脏病育龄患者面临生育的困扰。肾脏病患者生育，男性患者较女性患者容易得多，只是授孕，而无妊娠与分娩之忧。男性患者考虑更多的是肾脏病及其治疗药物对精子质量及数量的影响，只要病情允许，短期内停用影响生育的药物，当代女方*后即可继续治疗。而女性患者则不同，胎儿需在体内生长9个月之久，加上妊娠对肾功能的影响，很多女性患者对妊娠望而生畏。

01 ●可以考虑*的肾脏病患者

肾脏病患者能否*这一问题不能一概而论，关键在于肾脏病病到什么程度，是否合并高血压以及肾功能的情况。多数肾脏病患者在适当情况下是允许*的。例如：

1、急性肾炎icon 表现为水肿、血尿、蛋白尿和不同程度的肾功能异常。经过治疗，这些表现均能消失，肾功能恢复正常。这是一种可以治愈的肾脏病，治愈后不影响男女患者的生育，但急性肾炎完全恢复需要数月，选择在急性肾炎恢复1年后*更安全。

2、慢性肾小球肾炎icon 如果症状较轻微，无合并高血压及肾功能异常，可以考虑*。少数患者*过程中会出现肾功能短暂的减退，*结束后一般能恢复。

3、肾病综合征icon 不存在高血压、且肾功能正常的女性肾病综合征患者也不是*的禁忌人群，但肾病综合征时，血白蛋白明显降低，容易发生胎儿营养不良，导致早产或低体重儿，而且低蛋白血症会增加*期间血栓形成的风险，使*难以进行。*中晚期高度水肿，心脏负荷增大，血压升高，孕妇容易发生心力衰竭。因此肾病综合征患者，计划*前最好进行肾穿刺活检，明确病理类型，并进行特定的治疗，待病情缓解后*更为妥当。

4、系统性红斑狼疮icon 这是育龄期女性常见的疾病，易引起狼疮性肾炎icon。多数狼疮性肾炎患者需要长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，*期间常有病情活动，所以*期间也不能停药。因此，狼疮性肾炎患者计划*前须与风湿科和肾内科icon医生进行充分沟通，对病情进行评估。

02●不宜*的肾脏病患者

首先，慢性肾脏病活动期不宜*。*可使肾脏病迁延不愈，甚至病情恶化，肾功能急剧减退。肾脏病加重，如出现高血压，肾功能衰竭，反过来也会使*无法继续而被迫终止。肾脏病活动期患者，应采取相应的治疗措施，待病情稳定后再准备*。

另外，血压是决定慢性肾脏病患者能否*的关键因素之一，存在高血压的肾脏病患者不适宜*，一方面孕前存在高血压，*后血压可能更高，出现妊娠高血压综合征，使妊娠无法继续。另一方面，多种降压药也会不同程度的影响胎儿的生长发育。妊娠期血压升高严重时，可能会引起高血压脑病icon，子痫，胎儿宫内窘迫，死胎，产后大出血等。严重危害胎儿及孕妇的生命健康。

最后，慢性肾功能不全icon患者不适宜*，肾功能不全，尤其是血肌酐高于132.6微摩尔每升的女性，妊娠后肾代偿能力明显下降，肾脏无法承受妊娠期高血容量状态，易发生不可逆转的肾功能恶化，甚至转变为尿毒症icon，需要提前接受肾替代治疗。慢性肾功能不全患者妊娠后，妊娠高血压综合征的发生率明显高于普通正常女性，孕妇容易发生先兆子痫或子痫。此外，对宝宝而言，预后也差，早产可能是最好的结局。除早产外，胎儿宫内发育迟缓，胎死宫内的发生率明显增高。

03●肾病患者*前的准备

首先，肾脏病患者要选择合适的妊娠时机。

如患者妊娠前肾病病理类型不明确，如有条件，建议先行肾穿刺活检求以明确肾的病理类型，从而指导治疗后再准备*。微小病变型肾病icon患者，多数对激素敏感，这类患者若打算*，不要急于停药或减药，在肾病综合征完全缓解且治疗巩固后再*较为适宜。自身免疫性肾病是缓慢进展的疾病，妊娠期容易发生高血压和肾功能不全，如有要宝宝的打算，建议尽早*。狼疮性肾炎患者可以*，但应慎重，要在病情完全缓解后半年，经医生同意才能*。

其次，孕前要充分评估病情及全身情况。

孕前应充分评估肾脏病患者的病情是否适合*。影响肾脏病患者能否妊娠的主要因素包括蛋白尿、血压和肾功能状态，其中后两项为决定性因素。孕前应对肾脏进行充分地检查，包括尿常规、24小时尿蛋白定量icon、是否合并高血压及肾功能不全等。

最后，孕前应对服用的药物进行调整。

用于治疗肾脏病的糖皮质激素icon和免疫抑制剂，会让女性患者的月经周期紊乱甚至停经，从而使*变的困难。如果正在使用激素、免疫抑制剂等药物，一定要提前3到6个月把*计划告诉医生，根据个体情况评估是否可以*。如果病情允许，则需要调整药物，把可能对胎儿产生影响的药物换成对胎儿没有影响或影响较小的药物。对于男性患者而言，服用免疫抑制剂，尤其是环磷酰胺icon、雷公藤多苷等，会降低男性精子的数量和质量，如果停止用药，这些问题大多能在3个月内逆转，故停药3个月以上者可考虑生育。