甲状腺是我们人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素对人体的正常发育有着重要意义，可以有效地调节人体内的能量代谢和神经系统发育。如果甲状腺激素分泌过多，就会导致身体代谢加快，出现消瘦、心慌、手抖、烦躁、甲状腺肿大等一系列临床症状，临床将这种疾病称为甲状腺功能亢进，简称甲亢。

通常情况下，吸烟者及育龄期妇女特别容易发生甲亢，而年轻女性发生弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves）的几率较高。今天我们就来谈一谈Graves甲亢常见的几种治疗方法。

甲亢治疗方法

Graves甲亢是一种遗传性疾病，因此，目前对于它的治疗没有针对病因的治疗，而是主要针对症状治疗，临床有三种治疗方法都可以采用，包括抗甲状腺药物治疗，碘-131治疗和手术治疗。

一、抗甲状腺药物治疗

首先我们说一下抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，它主要是抑制甲状腺合成甲状腺激素，我国普遍采用的药物是甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。抗甲状腺药物的治疗主要用于以下几种情况。

1. 甲亢属于轻中度病情；

2. 轻中度甲状腺肿大；

3. 手术前或碘-131治疗前的准备阶段；

4. 孕妇高龄；

5. 其他原因不能手术的患者，以及手术后复发，或不宜做碘-131的患者。

抗甲状腺药物的治疗分为治疗期和维持期，它的治疗周期一般是12个月到18个月，在这个过程中，我们需要随时调整药物的剂量，而且要关注药物的一些副作用，比如皮疹、白细胞减少、肝功损害等。所以在抗甲状腺药物治疗过程中，会要求患者定期抽血复查血常规、肝功、甲状腺功能等。

二、碘-131治疗

甲亢的第二种常见治疗方法是碘-131治疗，这种治疗方法的机制是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生，这个方法简单、经济，而且治愈率高，但是它也有适应症，主要包括：

1. 患者对抗甲状腺药物过敏；

2. 甲状腺Ⅱ度肿大；

3. 甲状腺药物或者手术治疗后复发；

4. 甲亢合并了心脏功能不好、白细胞减少、肝肾功能损害；

5. 患者不愿意接受手术，或者手术有禁忌症；

6. 睑缘性突眼的患者。

上述这些人都可以选择碘-131的治疗，但是它有明确的禁忌症，就是妊娠期和哺乳期的妇女是绝对不可以选用这种方法的。碘-131的治疗治愈率非常高，可以高达85%，但是甲状腺功能减退症是它不可避免的副作用，而且是以每年5%的速度在增加，10年以后大概有40%-70%的人，都会出现甲状腺功能减退症。

所以碘-131治疗后，我们同样需要定期复查甲状腺功能，一旦出现甲减，要及时给予甲状腺激素的补充，而且这种补充一般是终身性的。此外，在碘-131治疗过程中，也可能会出现放射性甲状腺炎，诱发甲亢危象或者加重睑缘性突眼，这一点也是我们要注意的。

三、手术治疗

甲亢治疗的第三种方式是手术治疗，手术治疗主要适应以下患者：

1. 甲状腺肿大特别明显，有压迫症状；

2. 胸骨后甲状腺肿；

3. 中重度甲亢，药物治疗无效；

4. 怀疑有甲状腺癌变的；

5. 药物治疗无效或过敏的妊娠期甲亢患者，手术时机应该选在妊娠4-6个月的时候进行。

手术治疗甲亢也有一些禁忌症，比如重度睑缘性突眼，或者有严重的心脏疾病，肝肾功能不能耐受手术，以及妊娠期的前三个月和后三个月，都不适宜做手术。手术方式通常采取甲状腺次全切，双侧各留部分甲状腺组织，术后最常见的并发症是会引起永久性的甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。

本期医学内容合作者：庞雅玲 陕西省人民医院内分泌科 主任医师