无原因的消瘦、心慌、手抖、烦躁易激动要引起重视，特别是女性，当心甲亢找上了！本文就来详细介绍女性多见的内分泌疾病——甲状腺功能亢进症的医学知识。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺产生和释放甲状腺激素过多，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋性增高的临床综合征。患者常有多食、消瘦、心悸、出汗等主要临床表现。

甲亢的患病率约为1.3%，其中约0.5%具有明显症状。女性、吸烟者甲亢的发病率较高；年轻女性发生弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的几率较高，而老年人发生多结节性毒性甲状腺肿的几率较高。

根据病变的部位分为：原发性甲亢和继发性甲亢；根据甲亢进程度分为：临床和亚临床甲亢。

（一）根据病变的部位分类

1、原发性甲亢

指病变部位在甲状腺所致的甲亢。Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤所致的甲亢都属于原发性甲亢。由于甲状腺合成甲状腺激素增多，反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），所以血中TSH水平降低。

2、继发性甲亢

较少见，指由于垂体分泌TSH增多，进而刺激甲状腺产生过多甲状腺激素所致的甲亢。

（二）根据程度分类

1、临床甲亢

指血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，而三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）水平升高，往往表现出典型的甲亢症状。

2、亚临床甲亢

指血清TSH水平低于正常范围或不可测出，但T3和T4水平在正常范围，无或伴有轻微的甲亢症状。

甲亢是由于多种原因使甲状腺功能过于活跃，自身合成和分泌甲状腺激素增加所致的。

（一）基本病因

一般情况下，人体自身甲状腺产生和分泌的甲状腺激素能够满足身体需求，当甲状腺本身产生过多甲状腺激素时，即出现甲亢。甲亢的病因很多，最常见如下：

1、弥漫性毒性甲状腺肿

又称Graves病（简称GD），该类患者体内产生的特异性抗体--促甲状腺激素受体抗体（TRAb），导致甲状腺细胞增生，产生过量甲状腺激素从而导致甲亢。这是甲亢最常见的病因，占所有甲亢的80%左右。

2、多结节性毒性甲状腺肿

又称为毒性多结节性甲状腺肿，这类情况是因为在生产甲状腺激素方面“失控”，过度分泌甲状腺激素，从而引起甲亢，多发生在缺碘地区的老年人中，女性多于男性。

3、甲状腺自主性高功能结节/腺瘤

约5%的甲亢由该疾病引起，大部分是因为甲状腺细胞发生基因突变而形成结节或腺瘤，并能够自主合成甲状腺激素。当这种“自主性”合成的甲状腺激素量过量，就会引发甲亢。一般多见于30~40岁左右的人群。

4、碘甲亢

这是与碘摄取量增加有关的甲亢。由于短期内碘摄入过量（如服用碘补充剂或含碘药物）、长期暴露于缺碘环境的人群补碘而诱发的甲状腺功能亢进，多发生于结节性甲状腺肿的患者。

5、散在性或家族性非自身免疫性甲亢

为罕见病因。主要因为促甲状腺激素受体（TSHR）发生胚系突变，突变后的促甲状腺激素受体（TSHR）活性升高，促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成，从而引起甲亢。

6、人绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢

hCG和TSH有着相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体，hCG对甲状腺细胞的TSH受体有轻度的刺激作用。部分女性*后，胎盘大量生成hCG，可促使甲状腺过度生产甲状腺激素。

此外，睾丸癌和葡萄胎等滋养层细胞疾病，也可产生大量的hCG，导致甲状腺激素合成增多。

7、垂体TSH腺瘤

垂体TSH腺瘤是指某些垂体的良性肿瘤能够分泌大量的TSH，导致甲状腺肿大和甲状腺激素过量，从而引起甲亢。

8、胎儿/新生儿甲亢

本症主要由于母亲妊娠期患Graves病，母体的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿/新生儿甲亢。

（二）高危因素

1、家族或遗传因素

有报道称，1/4~1/5的甲亢患者中其近亲也患过此病，或许相同的生活环境和遗传背景与其家族性有关。

2、女性

女性体内的雌激素可上调腺垂体细胞的促甲状腺激素释放激素（TRH）受体，促进TSH的分泌，从而诱发甲亢。

3、自身免疫疾病史

自身免疫疾病可诱发甲亢。

4、剧烈的精神刺激

部分患者在临床症状出现前，有明显的精神刺激或精神创伤史，如忧虑、悲伤和惊恐等。剧烈的精神刺激可使甲状腺功能异常，减少的肾上腺皮质激素不能有效抑制甲状腺分泌，从而导致甲亢的发生。

甲亢常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状，因其和许多其他疾病症状类似，常容易混淆。

（一）早期症状

甲亢没有特定的早期症状，早期症状取决于甲亢的严重程度、受累的器官和患者的个体差异，常见的早期症状如下：

1、体重下降、消瘦，即使是在饭量并未较前减少甚至较前增加的情况下；

2、食欲亢进，肠蠕动加快，大便次数增多，或腹泻；

3、持续性心跳过快，通常超过100次/分钟，患者可自觉心悸；

4、部分患者可能出现房性期前收缩、房颤等心律失常，患者可自觉心慌不适等；

5、患者可出现紧张焦虑、失眠、烦躁易怒，注意力不集中；

6、手抖，严重时会影响正常工作和生活；

7、多汗、不耐热；

8、女性患者可有月经周期改变，一般表现为月经周期延长，月经量稀少，甚至闭经；

9、大多数患者可有不同程度的甲状腺肿大，严重者可看到“脖子粗”；

10、常见皮肤变薄、光滑细腻、温暖湿润；

11、部分可出现毛发脱落，头发变细、易断。

（二）伴随症状

1、突眼

大多数甲亢患者有不同程度的眼部症状，可分为两类：一类为单纯性突眼，表现为眼球轻度突出、睑裂增宽、眨眼次数减少。另一类为浸润性突眼（即Graves眼病），眼球突出更明显，同时伴眼内异物感、畏光、胀痛、流泪、复视、视力下降。

2、周期性瘫痪或肌无力

可能伴有周期性瘫痪（以亚洲或青壮年男性多见），或者肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，主要出现在肩胛和骨盆周围。

3、妊娠剧吐

妊娠期中高浓度的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺激素分泌，引起妊娠剧吐。

4、头晕、头痛

甲亢患者可伴有收缩压升高、舒张压降低和脉压增大的情况，导致患者感到头晕、头痛等不适。

（一）甲状腺功能检测

包括促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）含量的检测。

甲状腺功能改变时，促甲状腺激素的变化较甲状腺激素迅速且显著；FT4和FT3水平不受甲状腺激素结合球蛋白的影响，比TT3和TT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。

（二）甲状腺自身抗体测定

促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）阳性可提示甲亢病因可能为Graves病。该检查对新生儿甲亢也有一定的预测作用。

（三）血常规检查

部分患者可有白细胞总数减低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，偶可伴发血小板减少性紫癜。

（四）碘131摄碘率

目前主要用于甲状腺毒症病因的鉴别，甲亢类型的甲状腺毒症碘131摄取率增高；非甲亢类型的甲状腺毒症碘131摄取率减低。

（五）甲状腺放射性核素扫描

该检查对诊断甲状腺自主高功能腺瘤有重要意义，肿瘤区有大量放射性核素集聚，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

（六）甲状腺超声

该检查无创，通过超声检查看甲状腺血流分布，甲亢患者可表现为甲状腺动脉血流速度增快。