甲亢患者，甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。

由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。

有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。

诊断依据：

具备以下三项即应考虑甲亢的可能性：

1、高代谢症状和体征（如：易激动、体重下降、低热、腹泻、心动过速、心房颤动、突眼等）；

2、甲状腺肿大；

3、血清甲状腺激素（T3、T4）水平增高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。

特殊情况，有些患者症状不明显，需尤其注意：

1、淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，可能仅表现为消瘦或心房颤动，尤其是老年人；

2、少数甲亢患者可能无甲状腺肿大；

3、T3型甲亢仅有血清三碘甲状腺原氨酸（T3）增高；

4、T4型甲亢仅有血清甲状腺素（T4）增高。

1、破坏性甲状腺毒症

破坏性甲状腺毒症指因炎性反应、化学、某些药物（如大剂量碘、干扰素等）或机械损伤导致的甲状腺滤泡细胞破坏，造成细胞内储存的激素大量释放，引起血中甲状腺激素增高，如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎。

这些情况下，甲状腺本身合成激素的功能并不亢进。

2、服用外源性甲状腺素

外源性甲状腺激素摄入过多，也可引起甲状腺激素水平暂时性升高，出现甲状腺毒症。但这种情况下，甲状腺本身合成激素的功能并不亢进。

3、单纯性甲状腺肿

指甲状腺虽有肿大，但甲状腺功能正常的疾病，也没有甲亢的相关临床症状，通过甲状腺功能检查可以明确鉴别。

4、甲状腺功能减退症

简称甲减，也会出现“脖子粗”的症状。甲减是因某些原因导致甲状腺激素合成和分泌减少，引发的全身性低代谢综合征，通过临床表现和甲状腺功能检测与甲亢区别。

5、甲状旁腺功能亢进症

简称甲旁亢，是甲状旁腺合成、分泌过多甲状旁腺激素（PTH）导致的。甲旁亢的患者体内PTH水平升高，甲状腺激素水平正常，可与甲亢鉴别。

现阶段甲亢的治疗方式为药物治疗，碘131治疗和手术治疗，它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平，三种疗法均有效，但各有优缺点。

（一）甲状腺危象的治疗

临床一般把甲状腺危象作为甲亢的急重症，需要急诊就医、及时抢救。

甲状腺危象多见于甲亢未治疗或治疗不充分的患者，一旦发生需及时抢救。

首先，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保持生命体征轻。

同时通过药物（丙硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、糖皮质激素等）抑制甲状腺激素的合成及释放和对抗应激状态，必要时通过透析降低血中甲状腺激素水平。

对于存在的合并症和并发症的患者，应给予对症治疗，包括供氧、防治感染等。

高热者应给予物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物（如阿司匹林），因乙酰水杨酸类药物可以使血中游离甲状腺激素水平升高。

（二）一般治疗

甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养、控制饮食中的含碘量。

同时应注意避免应用含碘药物（如胺碘酮）和含碘造影剂，减少海带等高碘食物的摄取。

1、药物治疗

（1）抗甲状腺药物（ATD）

ATD主要通过抑制甲状腺激素的合成治疗甲亢。单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅40％，复发率高达50％~60％。目前常用的药物有甲酰胺咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。

ATD适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者，或因妊娠、年老体弱、以及合并其他疾病不能耐受手术者。此外，还可用于手术和放射性碘治疗前的准备阶段，手术后复发但不宜接受放射性碘治疗者，或者中至重度活动性Graves眼病的患者等。

抗甲状腺药物治疗之前，建议化验血常规以及肝功能，并需要检测结果基本正常才可使用。使用此类药物时需注意过敏反应和毒性反应，如中性粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。

（2）β受体阻滞剂

可作为抗甲状腺药物初始治疗期间的辅助治疗，可较快控制甲亢的临床症状，对甲状腺激素水平影响很小，常用药物为普萘洛尔。哮喘、慢阻肺和充血性心力衰竭患者减少，妊娠伴甲亢患者慎用。

（3）碘剂

用于术前准备、甲状腺危象和严重的甲状腺毒症心脏病，可以减少甲状腺充血、抑制甲状腺激素的合成和释放，通常与抗甲状腺药物同时给予，属于暂时性给药。

（三）手术治疗

甲亢的手术治疗的优点是手术治愈率高、死亡率低、复发率低，缺点是可能会有并发症的风险。

1、适应证与禁忌证

手术治疗主要适用于以下情况：

（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药的患者；

（2）甲状腺巨大或伴结节，有压迫症状者；

（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；

（4）结节性甲状腺肿伴甲亢者；

（5）疑有恶变的甲亢患者。

同时需要关注甲亢手术的禁忌证：

（1）合并其他严重系统疾病者；

（2）全身状况差不能耐受手术者；

（3）妊娠早期和晚期患者。

2、术后护理

甲状腺切除术后患者需按医生医嘱用药。此外，患者应半卧位（上半身抬高约30度），便于呼吸和手术切口淤血引流。此外，家属应帮助和鼓励患者积极咳痰，保持呼吸道通畅。

3、手术并发症

患者手术治疗后可能会发生创口出血、呼吸道感染、喉返或喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退导致的低钙血症、以及全麻导致的并发症。

由于部分或全部甲状腺被切除，患者术后可能需要服用左甲状腺素来维持机体正常甲状腺激素水平，并按照医生指导定期复查甲状腺功能。

（四）中医治疗

中医认为，甲亢初期为肝气郁滞、肝郁化火，治疗多以清肝泄肝为主。中后期则多为肝火炽盛、痰凝血阻，甚至气阴两虚，治疗多以泻火益气养阴为主，同时注意化痰活血。

（五）其他治疗

1、放射性碘治疗

患者通过口服放射性碘剂并利用其射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的释放。该治疗方式的治愈率较高，复发率相对较低。

适应证与禁忌证

放射性碘治疗主要适用于以下情况：

（1）甲状腺肿大中度以上；

（2）对抗甲状腺药物过敏；

（3）抗甲状腺药物或手术治疗后复发；

（4）甲亢合并心、肝、肾等脏器功能损害；

（5）拒绝手术治疗或有手术禁忌证等患者。

中重度活动性突眼尽量避免放射性碘治疗，妊娠和哺乳期禁止放射性碘治疗。

注意事项：

该治疗方式后可出现甲状腺功能减低，这被认为是甲亢治愈的标志之一。放射性碘治疗后应定期监测甲状腺功能，尽早发现甲减，给予激素替代治疗。治疗后有的患者可能出现放射性甲状腺炎、甲状腺危象或者甲亢病情短期内加重，需遵医嘱观察、复诊和治疗。

患者接受放射性碘治疗前1~2周应低碘饮食，避免使用含碘的造影剂和药物。

2、Graves眼病的治疗

一般情况下，睡觉时枕头垫高，平时戒烟、限制钠盐可缓解病情。白天佩戴有色眼镜保护眼睛，使用人工泪液，夜间可使用1%的甲基纤维素眼药水。睡眠时眼睑不能闭合者可使用盐水纱布敷眼或佩戴眼罩保护角膜。

对于中重度活动性Graves眼病患者，应接受糖皮质激素治疗。若不能耐受糖皮质激素或糖皮质激素治疗无效，或患者有角膜感染或溃疡、压迫导致的视网膜或视神经病变可能导致失明时，需接受眼眶减压手术。

3、妊娠期甲亢的治疗

（1）*时机

一般来说，甲亢未控制的患者，不建议*。正在接受抗甲状腺药物治疗的患者，甲状腺功能恢复正常后，向医生咨询是否可以*。

（2）孕期药物治疗

因抗甲状腺药物可导致胎儿畸形和抑制胎儿甲状腺功能，故如果可能，*期间特别是妊娠前12周，尽量不要服用抗甲状腺药物，若确实需要抗甲状腺药物治疗，应根据母亲血清游离甲状腺素（FT4）含量调整药物剂量，妊娠前12周优先选择丙硫氧嘧啶进行治疗。

（3）哺乳期药物治疗

哺乳期妇女如需要抗甲状腺药物治疗，应权衡用药利弊，尽量使用较小剂量的抗甲状腺药物。母亲应于哺乳后服药。

1、甲亢性眼病

甲亢性眼病主要表现为眼球向外突出并且隆起，严重者会两侧眼睛不对称突出，同时还会出现畏光、流泪、视力减退等。甲亢性眼病主要有两类表现：一类为单纯性突眼，主要与甲状腺激素过多导致的交感神经兴奋有关；另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，与眼眶周围组织的自身免疫性炎症反应有关。

2、甲亢性心脏病

这是甲亢较为严重的并发症之一，常常引起恶性心律失常，严重者会导致死亡。患者多表现为心动过速、心排出量增加、心房颤动和心力衰竭。

3、骨质疏松

甲亢患者体内过多的甲状腺激素会影响患者骨骼形成和吸收的速度，可能导致骨吸收的速度快于骨形成，骨量减低，进而导致骨质疏松的发生。

4、胫前黏液性水肿

这是Graves病的特异性皮肤损害，多见于小腿胫前1/3处，皮损多呈对称性。初起时呈暗紫红色皮损，继而皮肤粗厚，呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。

5、甲亢性肌病

患者可表现为肌肉酸软无力、肌肉萎缩、低钾周期性麻痹，严重者会出现呼吸肌麻痹，也可与重症肌无力并存。

经过规范治疗预后一般较好。

特别需要注意的是，未经发现和积极治疗的甲亢患者，可因疾病进展导致多器官受累，尤其是心脏，甚至可因甲状腺危象导致死亡。

口服药物的治愈率一般在50%左右；手术和碘131治疗的治愈率较高，复发率低，但有出现甲减的可能性。

（一）预防

1、合理饮食

长期缺碘或碘过量均可导致甲亢，因此平时饮食中应维持合适的碘摄入量。

2、避免精神诱因

部分Graves病患者在发病前有过明显的精神刺激或创伤史，因此，应注意劳逸结合，及时排解不良情绪，必要时可寻求专业心理医生的帮助。

（二）日常管理

甲亢患者首先应该接受规范治疗，定期复诊。同时患者应进行生活方式调整，规律作息，合理饮食，戒烟戒酒，杜绝不良精神刺激。

1、饮食

甲亢患者基础代谢增强，平时消耗大，应保证热量供应。平时宜高蛋白饮食，多饮水，适当补充维生素，减少日常饮食中的碘摄入量，少食辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物。

2、运动

甲亢患者应规律运动，因其可以帮助改善患者的生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统，降低患者食欲。另外，负重运动还可以有效维持Graves病患者的骨密度。

3、生活方式

（1）甲亢患者应规律作息，戒烟戒酒，不宜熬夜，减少用眼，少看手机、电视等，佩戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭，使用滴眼剂减轻眼干和眼睛瘙痒。

（2）甲亢患者应控制情绪，不宜争吵、生气、激动，家人及朋友应对患者予以理解，避免对患者精神刺激。

（三）特殊注意事项

甲亢孕妇发生流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的概率会增加，易出现胎儿宫内发育迟缓、胎儿或新生儿甲亢等现象。因此，不建议甲亢未控制者*。

若患者甲亢已得到有效控制，可以在咨询专业医生后*，*期间应定期监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况。

若患者有不明原因体重下降、手抖、心慌、“脖子粗”、低热、腹泻、肌无力、月经紊乱、闭经等症状时，应及时到医院就诊。就诊科室：内分泌科。

总结：甲亢是因甲状腺激素产生过多引起的临床综合征；女性多见，主要表现为易激动、烦躁、消瘦、心慌、手抖、脖子粗、烦躁等身体的代谢亢进和神经系统兴奋性增高等症状，可损害全身多系统，甲亢危象可导致死亡，因此，一旦发现甲亢，应积极治疗，经过规范化治疗，预后良好。

特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《中国甲状腺疾病诊治指南》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。

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