上周，全球健康影响小组的劳拉·布洛伊尔斯博士在蒙特利尔举行的第24届国际艾滋病大会(2022年艾滋病)上说:“在考虑如何降低艾滋病相关死亡率时，一个关键问题是要认识到，尽管扩大抗逆转录病毒疗法(ART)对降低死亡率是绝对必要的，但仅靠抗逆转录病毒疗法不足以实现降低死亡率的目标。”

联合国艾滋病规划署最新发布的全球艾滋病最新数据显示，2021年有65万人死于艾滋病相关原因：每分钟就有一人。如果不加快行动防止人们感染艾滋病毒晚期疾病，艾滋病流行病将继续夺走许多人的生命，艾滋病规划署到2025年死亡人数低于25万人的目标将无法实现。

布洛伊尔斯博士解释说，仅仅让更多的人开始抗逆转录病毒治疗是不够的，因为大多数被诊断为晚期艾滋病毒感染者都是有抗逆转录病毒治疗经验的人，他们在治疗中断后重新开始治疗。艾滋病病毒晚期患者在接受抗逆转录病毒治疗的头三个月死亡率也很高。

CD4细胞计数低于200细胞/mm3或世卫组织第三或第四阶段的艾滋病毒感染者被定义为“晚期艾滋病毒”(现在使用这个术语来代替艾滋病)。

艾滋病毒晚期患者死亡的主要原因是两种可治疗的机会性感染：结核病和隐球菌脑膜炎。为了降低死亡率，世界卫生组织(世卫组织)于2017年发布了指导方针，建议采取一揽子干预措施，其中包括对确诊为先天性AHD患者的机会性感染进行筛查和治疗。然而，这一方案在各国几乎没有得到实施。

布洛伊尔斯博士说:“实施的一个主要障碍是无法确定谁需要先进的疾病护理方案。通过普遍治疗和病毒载量监测，减少了CD4检测的使用，临床医生可能无法确定处于艾滋病毒疾病晚期的人。

但一些国家已经开始走上正轨。乌干达卫生部的Proscovia Namuwenge博士向大会介绍了乌干达自2020年以来如何实施建议的AHD一揽子方案。

该国成人艾滋病毒感染率为5.4%，新登记的艾滋病毒感染者中有40%患有先天性AHD。以前，只有有症状的人才被选中进行机会性感染筛查，CD4检测只能在更高级别的设施进行，氟康唑单药治疗是隐球菌性脑膜炎的唯一可用治疗方法。

目前，该国正在实施全面的AHD方案。在全国220个地点进行了即时CD4检测，可在当天得出结果，并允许随后转诊进行机会性感染检测。1070个诊所提供结核病筛查(TB- lam)和隐球菌抗原筛查(crAg LFA)， 19个中心诊所提供使用氟胞嘧啶(5-FC)和两性霉素B脂体(L-AmB)的隐球菌脑膜炎最佳组合治疗。

Namuwenge博士在会议上说，在实施前，卫生提供者接受了关于AHD提供护理的培训，AHD商品被采购并分发到实施地点。通过讲习班和信息材料，艾滋病毒感染者社区直接参与，以产生对AHD护理的需求。在实施过程中，对绩效低、数量大的实施机构进行例行监督，以发现挑战并提出干预措施。

乌干达引进和扩大了一揽子AHD方案，从而提高了检测、预防和治疗水平。2021年，52%的艾滋病毒新客户接受了CD4检测，而59%和57%的艾滋病毒新客户分别接受了结核病LAM和crAg检测。

在接受结核病检测的人中，15%检测呈阳性，87%进一步接受治疗。对于隐球菌脑膜炎，10%的检测呈阳性，而得到确诊的人中有69%接受了最佳的联合治疗。

不仅在乌干达成功地实施了这一一揽子护理计划。Akudo Ikpeazu博士与《2022年艾滋病》分享了在尼日利亚4个高负担州的28个设施开展的试点项目的结果。在2021年4月至2022年3月期间，84%的新客户接受了CD4检测，其中48%患有AHD。大多数晚期艾滋病毒患者接受了结核病(85%)和隐球菌脑膜炎(86%)筛查，检测结果分别为阳性的患者分别为34%和3%。66%的结核患者接受了结核治疗，而确诊患有隐球菌脑膜炎的患者中有57%接受了最佳治疗。

该国现在正在通过枢纽辐条模式在全国范围内扩大AHD方案。中心网站提供所有服务，而发言网站诊断和转诊结核病和隐球菌脑膜炎病例。

结论

在扩大CD4快速检测的同时，各国需要以可持续的方式分散和扩大AHD干预措施。这可以通过解决初级卫生保健方面的财政和人力资源限制来实现，以防止错过先天性高发性疾病护理的机会。

国家艾滋病毒、结核病和隐球菌脑膜炎规划之间需要协调一致的指南，以确保标准化的治疗实践。必须尽早实施供应计划，对商品进行适当的预测，以避免缺货，捐助者应该支持低收入和中等收入国家购买AHD商品。

最后，艾滋病毒感染者社区不仅必须参与产生需求，而且必须就AHD服务设计提供反馈。

世卫组织还提出了治疗艾滋病毒感染者隐球菌脑膜炎的新简化指南。他们现在推荐单次大剂量的L-AmB，结合两周的氟胞嘧啶和氟康唑，作为首选的治疗选择。

References

The Road to Zero: successes, learnings, and the work ahead to end advanced HIV disease-related mortality. 24th International AIDS Conference, Montreal, satellite session SA010, 2022.

Advanced HIV care & monitoring optimization: Fast and accurate results. 24th International AIDS Conference, Montreal, satellite session SA095, 2022.

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