此外,CHF组的肌红蛋白、肌酸激酶同工酶较对照组提示升高,这提示心肌损伤的可能;LAD、LVD升高则提示心脏重构心腔扩大的可能。而相比于HFpEF组,HFmrEF组患者的肌酸激酶同工酶和LVDd值更高,LVEF值更低,这可能提示着随着射血分数的降低,心腔代偿性扩大并出现进一步的心肌损伤。
尽管组别不同,HF患者的不同类别之间的临床特征、危险因素存在大量重叠,这与指南总结的心力衰竭临床特点相符。
三、层出不穷的心脏相关生物学标志物尽管普遍认为BNP降低提示着心血管疾病预后良好的可能,但单一的生物标志物在HF持续治疗决策中的作用仍然有限。近些年来,随着人们对心力衰竭认知的提高,除了经典的利钠肽、肌钙蛋白这两种经典的心脏标志物以外,潜在的心脏相关生物学标志物及评估手段层出不穷,主要分为以下几类:
1. 可溶性生长刺激表达基因
2.蛋白:膜结合的受体之一,IL-33/ST2L信号传导导致炎症基因转录,从而产生炎症细胞因子或化学因子并诱导免疫反应,其中IL-33在心血管方面被认为具有心脏保护作用。
3.生长分化因子15:一种转化生长因子,实验显示它在急性和慢性组织损伤中具有调节炎症和凋亡途径的作用,其在心血管疾病中表达上调。
4.分化簇146:一种内皮连接成分,参与控制细胞和组织结构及细胞信号传导,亦参与了血管生成过程,有实验证明在急性HF中BNP从心脏释放,而CD146则从充血的血管中释放,血浆CD146与BNP具有相似的诊断特性,可鉴别在急性呼吸困难的患者中的心因性和非心因性因素。
5.蛋白质组学:蛋白质组学方法通过测量一系列标记物及更多的系统生物学方法分析它们的联系,因而具有精确诊断心力衰竭的潜
能。
2. 基因风险评分:多基因风险评分是基于多个遗传位点的变化及其相关权重的一个评分,已有实验证明包含13个单核苷酸多态性的表型在房颤患者中明显更高,这提示着基因评分在未来在心血管领域可能存在更大潜能。
证明这些标志物反映了疾病严重程度或合并症。此外,通过研究各项心脏生物标志物的病理生理机制,也可能为我们提供心力衰竭的治疗新思路。