Large ventricles

鉴别诊断

常见

• 老年脑，正常

• 脑软化，常见的

• 阻塞性脑积水：脑膜炎、蛛网膜下腔出血（无其他特殊，NOS）、脑室内出血

• 脑萎缩：慢性高压性脑病、多发性硬化、酒精性脑病、放化疗、弥散性轴索损伤(DAI)、脑膜炎后、药物滥用

不常见

• 阿尔茨海默痴呆

• 正常压力性脑积水

• 多发梗死性痴呆

• 额颞叶痴呆

罕见(但重要)

• 脉络丛乳头状瘤

• 巨脑综合征

• 亨廷顿病(Huntington病)

• 克雅病(Creutzfeldt-Jakob病， CJD)

• 先天性代谢异常(终末期)

鉴别诊断要点

• 影像对于区分急性梗阻的原因和非梗阻的原因非常重要

• 痴呆最终需要临床诊断

常见诊断的有用线索

• 老年脑（正常）：脑室扩大与脑沟成比例，反映了脑实质减少的萎宿

• 脑软化（常见的）：多种原因(先前的卒中，外伤，手术)所致容量减少；局部某区域脑实质的减少(伴局部脑室扩大)，或弥漫性全脑受累

• 阻塞性脑积水：外科紧急情况；各种阻塞性脑积水：脑室内阻塞性脑积水(IVOH) =“非交通性脑积水”：由于梗阻的脑脊液在脑室水平来自局部占位效应；脑室外阻塞性脑积水(EVOH) =“交通性脑积水”：由于梗阻的脑脊液在脑沟，脑膜/蛛网膜颗粒再吸收；脑脊液产生过量(脉络丛肿瘤)。

阻塞性脑积水：顶盖胶质瘤（弯箭）阻塞中脑导水管所致。

几种交通性脑积水：

• 脑膜炎：典型的轻度脑积水，可能最易影像发现；软脑膜强化；并发症：脑炎/脓肿，渗出，局部缺血。

• 蛛网膜下腔出血：受损的脑脊液再吸收，常因动脉瘤所致。

• 脑室内出血：受损的脑脊液再吸收，常和外伤或AVM相关。

T1矢状增强显示，四脑室扩大，基底池和小脑延髓池可见明显异常强化，脑膜炎并发脑积水常由于脑脊液再吸收受损。

• 脑萎缩（NOS）：慢性高血压性脑病，由于未治疗或治疗不佳的系统性高压长期存在效应导致的脑实质改变；可以导致血管性痴呆，弥漫性白质萎缩伴低密度或T2高信号，GRE序列可以存在出血性脑沟(基底核， 丘脑，小脑)。

• 多发性硬化：脑室周围白质T2高信号，有或无强化，常胼胝体体积明显减小及巨脑室，病变常缺乏占位效应

• 酒精性脑病：慢性酒精滥用导致对称性侧脑室扩大和上小脑蚓部萎缩；Wernicke脑病累及：乳头体， 中间丘脑， 下丘脑，中脑导水管周围灰质。