浸润性腺癌

4、内部结构特征

磨玻璃结节内部空泡征、结节征、支气管充气征等征象的出现提示恶性概率大。如果小支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。

浸润性腺癌（分叶、毛刺、空泡等）

5、瘤周结构

胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示恶性可能，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象提示良性。

浸润性腺癌（分叶、胸膜牵拉凹陷、血管集束等）

二）当磨玻璃结节CT平扫无法定性时

1、增强CT检查

1）、对于所有纯磨玻璃结节，一般不需要做CT 增强扫描，原因是测量的CT值不准确，很难确定其血供情况。

2）、对于混杂性磨玻璃结节、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。

3）、恶性混在性磨玻璃结节中的实性成分与实性结节的强化规律相似，磨玻璃结节中磨 玻璃部分强化后同样会密度升高，部分可见结节状或网格状强化。

4）、借助MPR可观察结节与血管的关系：

（1）良性病变多不影响邻近血管，可见血管从病灶边缘绕过或平滑自然地穿过病灶；

（2）恶性肿瘤病灶周围的血管向病灶聚集或病灶内肿瘤血管异常增多，恶性病变中的血管边缘常常不规则或呈结节状。

2、PET-CT检查

对于磨玻璃结节，PET-CT定性价值有限，更多的用途是进行肿瘤淋巴结转移（tumor node metastases，TNM）分期。尤其是含实性成分较少的磨玻璃结节，如果 SUVmax 相对较高，往往提示为炎性病变。

3、病灶随访

不确定结节可以通过随访观察帮助定性，随访中注意对结节的直径、体积、内部实性成分及结节的质量进行量化分析。尤其要注意和保证每一次检查的扫描方案、扫描条件、图像显示、*方法、测量方法等保持前后一致。

随访观察的内容包括磨玻璃结节大小、形态、边缘、内部结构、密度变化等。

当磨玻璃结节“变大、变实、变丑”时，一般是提示恶性；当磨玻璃结节“变小、变淡、快变、不变”时，一般提示良性。

以上为磨玻璃结节的影像学表现以及良恶性的鉴别的一些简单介绍。总之，磨玻璃结节病变的正确诊断和鉴别要依赖于详细观察各种影像表现并加以综合分析才能做出，不能依赖单一征象；对于不典型病例，还需要随访观察甚至有创检查才能确定。

用何种方法来处理，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用低剂量 CT 对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行手术切除。

1. 考虑恶性的磨玻璃结节，如影像科医师把握度较大则应及早手术切除。如果把握度不大但倾向恶性，可首先随访3个月，持续存在的pGGN呈分叶状、边缘毛糙、内部密度不均匀或有空泡征等，mGGN 随访没有变化或增大增浓，均建议手术切除。

2. 对于确定良性的磨玻璃结节，年度随访复查即可。

3. 对于难以确定其性质的磨玻璃结节，则需进行随访观察。

1）纯磨玻璃结节（pGGN）的随访原则

以5mm为界。

（1）pGGN直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。

（2）pGGN直径>5 mm 者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；

（3）如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。

需注意的是：

①pGGN 的 CT 随访应对结节处采用薄层平扫技术；

②如果结节增大（尤其是直径>10 mm），或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除；

③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率。

2）混杂磨玻璃结节（mGGO）的随访原则

对于mGGN，除评估mGGN 病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。

以8mm为界

（1）单个mGGN直径≤8 mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。

随访中需要注意：

①混杂性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术；

②如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检；

③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；

④如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害，但如果患者患有如结核、真菌等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗菌治疗。

（2）mGGN 直径>8 mm 者：建议在 3 个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。

需注意的是：

①PET-CT不推荐用来描述实性成分≤8 mm的混杂性病灶；

②非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；

③非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性；

④mGGN直径>15 mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和（或）手术切除。

（3）对于6 mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3-6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶成分）、连续生长或实性成分>8 mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。大量的证据提示,mGGN 的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分>5 mm与局部侵袭的可能性相关。

以上为本人总结的肺内磨玻璃结节的影像学诊断及应对策略，通过以上介绍也回答了文章开始所提出的所有问题！希望对大家认识肺内磨玻璃结节有所帮助。

由于本人水平有限，难免存在一些疏漏甚至错误，希望各位读者及影像学同仁批评指正，谢谢！

如果文中数据或者图片等涉及版权问题，请及时联系我，我会第一时间删除处理！谢谢！

本文参考：

肺结节诊治中国专家共识（2018版本）

肺亚实性结节影像处理专家共识

美国胸内科医师学会（ACCP）2013版临床指南