作者：陈刚大夫

缘起----“黎明现象”与“黄昏现象”

很多糖尿病人都知道“黎明现象 ”，就是夜间没有低血糖，但是在黎明时分出现血糖逐渐升高的一种现象。

在凌晨3点以后， 正常人 身体会分泌一些列激素，比如肾上腺激素、糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素，等等。这些激素，大家可以把它当做是一种“备战激素”，是为第二天身体活动做的相关“储备”。

比如，明天预定5点到北京去坐飞机，即使 不订闹钟，身体也会提前把我们叫醒，而这个唤醒我们的“声音”，就是体内的荷尔蒙----激素。

这些生理激素对于我们的日常生活非常重要。但是，它们还有一种作用，就是会升高血糖。但它们升高血糖的作用都会被正常人强大的胰岛功能储备所“降服”，而表现出血糖正常，此时我们就会看到正常人的胰岛素分泌会出现此时的“谷峰”变化。

这两个峰值，分布在凌晨和黄昏，而在两个峰值之间还有两个“谷底”，则分别在中午和深夜。

（升糖激素与胰岛素同等曲线的分泌，血糖就很稳定了）

但是，当这种胰岛功能储备已经“疲竭”的时候，血糖就会随着这些具有升糖作用的激素的分泌而升高起来。此时的血糖升高，就是人们口中的“黎明现象”。

在正常的激素分泌变化中，还有一种相对较弱的“峰”，那就是“黄昏现象”。其实质与“黎明想象”类似，是“升糖激素”分泌而胰岛素不能代偿的结果。“黄昏现象”就表现在中餐后血糖还不错，但是下午3-4点后至晚餐前后血糖升高。

“黎明现象”与“黄昏现象”导致的问题：

从机制上来分析，“黎明现象”和“黄昏现象”是一段时间内体内升糖激素分泌而降糖激素相对“疲软”所引起的。那么，应对的最佳策略就是减少升糖激素的分泌或者增加相对应的降糖激素。

减少升糖激素的分泌，目前研究较少，但也有一些所谓的“推荐”。

我个人的见解则另类：这种升糖激素分泌明显增加的人群是有一定特性的，那就是生活快节奏、A型性格、睡眠困难、或者生长期的青少年，等等。不订闹钟就准时唤醒的，都是一种“节奏”，如果每天生活“斤斤计较”，潜在的焦虑、紧张，今天晚上会把明天晚上吃啥菜都计划出来，哈哈，这种升糖激素或许就更加旺盛-----猜测而已。

所以，我一直提倡糖友要放松节奏，保持睡眠的定时定量。但是，这在很多方面上是一种更难解决的问题。改变吃饭、运动习惯或许还可以，改变您对一个问题的看法，或许更难。

那么，就要改变（增加）相对应的降糖激素的问题。

那就是调整基础胰岛素的剂量。

基础胰岛素是什么？是胰岛B细胞每小时分泌一定的胰岛素数量，来维持基础血糖的稳定。

能相对代替基础胰岛素的胰岛素有哪些品种或方案？

中、长效胰岛素及类似物；

预混胰岛素中的中效部分；

胰岛素泵中的基础率;

哪种方案会更好的模拟基础胰岛素呢？也就是说，能更好的模拟替代“黎明现象”和“黄昏现象”以及中间的“谷底 ”？很显然，胰岛素泵是最佳选择，因为它可以按照我的的需要，人为的设定某一时段的胰岛素输注剂量，从而更好的模拟对抗“黎明现象”与“黄昏现象”时的胰岛素高需要。