糖尿病
1.糖尿病诊断标准
1.1三多一少（多饮、多尿、多食、体重下降）症状 空腹血糖》7.0mmol/L, 或 OGTT2h》11.1mmol/L,或 随机血糖》11.1mmol/L ）
1.2无三多一少症状，上述三个血糖值满足非同日2项达标可诊断。
2.OGTT做法：OGTT前正常饮食，OGTT前一晚20:00后禁食、禁水，当天75g无水葡萄糖或82.5g含一份子水葡萄糖溶于200-300ml温水中5分钟内饮完，测服糖水前及后2小时静脉血糖。
3.糖尿病分型
1型糖尿病/ 2型糖尿病/ 特殊类型糖尿病/ 妊娠期糖尿病
附：胰岛功能检查方法——如患者未使用胰岛素，行胰岛素或C肽释放试验，如已经使用胰岛素，行C肽释放试验
方法：测OGTT 0h 0.5h 1h 2h 3h胰岛素或C肽
正常值：0h为正常值范围，高峰位于0.5-1h，胰岛素高峰为基础值10倍左右，C肽为5-6倍，2-3小时逐渐下降至正常；
2型糖尿病：0h为正常值范围，高峰后移至2—3小时，且胰岛素高峰大于基础值10倍，C肽大于5-6倍；
1型糖尿病：低平曲线：0h低于正常值范围，无高峰或小高峰。
4.1型糖尿病与2型糖尿病的区别
1型糖尿病 | 2型糖尿病 | |
起病 | 通常小于30岁 起病迅速 | 中年以上起病 缓慢起病 |
症状 | 三多一少明显 | 三多一少不明显 |
体型 | 消瘦 | 肥胖 |
家族史 | 无 | 有 |
其他代谢紊乱 | 无 | 有 |
胰岛功能 | 差 呈低平曲线 | 早期抵抗为主，高峰后移，胰岛素高峰大于基础10倍，C肽大于5-6倍，晚期胰岛素缺乏为主 |
酮症倾向 | 有 | 无 |
免疫标记物（ICA、IAA、GAD） | 大部分阳性 | 阴性 |
治疗 | 胰岛素 | 生活方式、口服药及胰岛素 |
相关的自身免疫疾病 | 有 | 无 |
5.中国2型糖尿病的控制目标
目标值 | ||
血糖 | 空腹 | 4.4-7.0mmol/L |
非空腹 | <10 mmol/L | |
糖化血红蛋白 | <7% | |
血压 | <130/80mmHg | |
血脂 | TG | <1.7mmol/L |
CH | <4.5mmol/L | |
LDL-C | <2.6mmol/L,合并冠心病<1.8mmol/L | |
HDL-C | 男>1.0 mmol/L , 女>1.3 mmol/L | |
6.妊娠期糖尿病诊断
OGTT试验 oh》5.1mmol/L，1h》10.0mmol/L 2h》8.5mmol/L （2013版指南）
7.妊娠糖尿病血糖控制目标
空腹、餐前及睡前 3.3-5.3mmol/L，餐后1小时《7.8mmol/L， 餐后2小时《6.7mmol/L，糖化血红蛋白尽量6%以下。
8.糖尿病口服药物 可分两种：DDP-IV抑制剂及促泌剂属于降糖药；双胍、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂、GLP-I受体激动剂属于抗高血糖药物。
分类 | 副作用及禁忌 | 化学名 | 作用 | |
促泌剂 | 磺脲类 | 副：低血糖、体重增加 | 格列··· | 长效降空腹，短效降餐后 |
非磺脲类 | ···列奈 | 降餐后 | ||
双胍类 | 禁：慢性肾病3期；呼吸功能差；心衰；酮症 | 二甲双胍 | 降空腹餐后 | |
糖苷酶抑制剂 | 禁慢性肾病4期以上停 | ···波糖 | 降餐后 | |
胰岛素增敏剂 | ···列酮 | 降空腹餐后 | ||
DPP-Ⅳ抑制剂 | ···列汀 | 降餐后 | ||
GLP-I受体激动剂或类似物 | 艾塞那肽 利拉鲁肽 司美格鲁肽 | 降空腹餐后 | ||
SGLT2抑制剂 | 泌尿生殖系感染，酮症 | ···列净 | 降空腹餐后 | |
备注：磺脲类与非磺脲类不可联用，其余均可联用。肝功能损伤ALT3倍以上停用降糖药物。
9.糖尿病胰岛素治疗
分类 | 商品名 | 来源 | 作用方式 | 用法 | 注射方式 |
门冬胰岛素 | 诺和锐 | 胰岛素类似物 | 速效 | 餐前、中、后 | 皮下、静脉 |
赖脯胰岛素、谷赖胰岛素 | 优泌乐 | 胰岛素类似物 | 速效 | 餐前、中、后 | 皮下 |
普通胰岛素 | 动物胰岛素 | 短效 | 餐前15-30分钟 | 皮下、静脉 | |
生物合成人胰岛素 | 诺和灵R | 人胰岛素 | 短效 | 餐前15-30分钟 | 皮下、静脉 |
*人胰岛素 | 优泌林R | 人胰岛素 | 短效 | 餐前15-30分钟 | 皮下、静脉 |
精蛋白生物合成人胰岛素 | 诺和灵N | 人胰岛素 | 中效 | 睡前22:00 | 皮下 |
优泌林N | 人胰岛素 | 中效 | 睡前22:00 | 皮下 | |
甘精胰岛素 | 来得时 | 胰岛素类似物 | 长效 | 睡前22:00 | 皮下 |
地特胰岛素 | 诺和平 | 胰岛素类似物 | 长效 | 睡前22:00 | 皮下 |
甘精胰岛素（国产） | 长秀霖 | 胰岛素类似物 | 长效 | 睡前22:00 | 皮下 |
诺和锐30 | 预混胰岛素 | 30%速效70%中效 | 早晚餐前或早中晚餐前即刻 | 皮下 | |
诺和灵30R | 预混胰岛素 | 30%短效70%中效 | 早晚餐前15-30min | 皮下 | |
诺和灵50R | 预混胰岛素 | 50%短效50%中效 | 早晚餐前15-30min | 皮下 | |
优泌乐25 | 预混胰岛素 | 25%速效75%中效 | 早晚餐前或早中晚餐前即刻 | 皮下 | |
优泌林70/30 | 预混胰岛素 | 30%短效70%中效 | 早晚餐前15-30min | 皮下 | |
德谷胰岛素 | 诺和达 | 胰岛素类似物 | 超长效 | 睡前22:00 | 皮下 |
德谷门冬胰岛素 | 诺和佳 | 预混胰岛素 | 30%速效 70%超长效 | 早晚餐前即刻 | 皮下 |
10.胰岛素用法
10.1 一中/长 三短/速
例：甘精胰岛素 10u 22:00 皮下注射 诺和锐 10u 三餐前皮下注射
- 预混胰岛素2/3次皮下注射
例：诺和锐30 12u 10u 早晚餐前皮下注射
- 小剂量胰岛素静点：0.1u/kg.h速度静点
例：60kg患者：250ml生理盐水 25u胰岛素 20滴/分静点
50ml生理盐水 50u胰岛素 6u/h静脉泵入
- 胰岛素泵 模拟人体胰岛素分泌规律，控制血糖平稳。
用法：每日总量=体重*0.44
基础量=每日总量/2
餐前大剂量=每日总量/2 除以3
11.胰岛素剂量起始及调整
中长效胰岛素起始量=体重*0.2 或 =空腹血糖值
短速效起始量： 早餐前>晚餐前>中餐前
12. 胰岛素剂量调整
原则先将空腹血糖控制理想（调中长效胰岛素2-4u）
然后据每餐后2小时血糖调整相应各餐前短/速胰岛素量
预混胰岛素：早餐前预混胰岛素控制早餐后—晚餐前血糖
晚餐前预混胰岛素控制晚餐后—次日空腹血糖
据各时段血糖调整用量
13.糖尿病饮食计算（表）
体型 | 休息 | 轻体力劳动 | 中等体力劳动 | 重体力劳动 |
正常 | 22.5kcal/d | 30 | 35 | 40 |
消瘦 | 30 | 35 | 40 | 48 |
肥胖 | 17.5 | 23 | 30 | 35 |
- 消瘦：低于标准体重20%；肥胖：超过标准体重20%；
劳动强度分类
轻体力劳动 | 坐着的工作，洗衣、做饭，缓慢行走，驾驶汽车 |
中等体力劳动 | 搬运轻东西，长距离行走，环卫工作，庭院工作，油漆，管道工，电焊工，电工 |
重体力劳动 | 重工业，重农业，室外建筑，搬运工人，铸造个人，收割，挖掘，钻井个人，木工等 |
理想体重=身高-105
总热量（kcal）=理想体重*热卡/kg.d
碳水化合物（g）=总热量*60% / 4
蛋白质（g）=总热量*15% / 4
脂肪（g）=总热量*25% / 9
三餐按 1/5 2/5 2/5分配
14.糖尿病并发症
急性：感染、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒
慢性：糖尿病大血管病变(心脏、脑、外周)、微血管病变（视网膜、肾病）、神经病变（中枢、周围、自主）、糖尿病足
糖尿病患者常规医嘱
长期医嘱 | 检验医嘱 |
1.按内分泌科常规护理 | 血尿便常规 OB |
2. 级护理 | 肝肾功、血糖、血脂 |
3.糖尿病饮食 | 电解质、无机离子 |
总热量 kcal | 糖化血红蛋白 |
碳水化合物 g | 心电图 |
蛋白 g 脂肪 g | 胸片 |
三餐按 1/5 2/5 2/5分配 | 全腹B超 |
4.测血糖 4/日或 7/日 | 四肢肌电图（必要时） |
5.测血压 2/日 | 双下肢血管彩超（头晕时查颈动脉 椎动脉彩超） |
6.降糖药物或胰岛素 | 眼底彩照 |
7.通血管药 | 四肢多普勒血流图 |
8.生理盐水 250ml | 双足感觉阈值测定 |
硫辛酸 0.6 静点 1/日 糖尿病周围神经病变时 | C肽/胰岛素释放实验（血糖理想后） |
9.甲钴胺 0.5mg 3/日 （或下组） | 24小时尿蛋白定量 尿微量白蛋白定量（血糖理想后） |
9.生理盐水 10ml | ICA IAA GAD（必要时） |
甲钴胺 1mg 静推 1/日 | |
10.依帕司他 50mg 3/日 |
