关于特殊病、慢性病的那些事

1、什么是门诊特殊、慢性病

根据《迪庆州人力资源和社会保障局关于印发迪庆州城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理办法的通知》（迪人社发〔2017〕95号）文件规定：

门诊特殊病包括以下病种：恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病及其他需要放化疗的颅内肿瘤）；慢性肾功能衰竭（尿毒症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）；器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）；精神分裂症及双相情感障碍症；帕金森氏病；血友病；儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）；小儿脑瘫；重症肌无力（包括肌营养不良症、运动神经元疾病）；儿童免疫缺陷病。

门诊慢性病包括以下病种：慢性肾炎（肾病综合症）；冠心病；糖尿病；原发或继发性高血压II~III期；甲状腺机能亢进；甲状腺机能减退；癫痫；支气管扩张（支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）；肺心病、慢性阻塞性肺气肿；心力衰竭；脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）；活动性结核病；慢性活动性肝炎；类风湿性关节炎（幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）。

2、门诊特殊、慢性病病卡办理程序

患有以上特殊病患者：申报人收集整理好社会保障卡、身份证复印件、与疾病相关的检查报告、化验报告、病历记录、出院证等；门诊特殊病、慢性病确诊资料应由县级医院及二级以上公立医院提供。）→到市医保局→填写迪庆州参保人员特殊病慢性病申报表（患以上特殊病患者，填写好表格）→将所有资料附在申报表后面由患者本人或代办人拿到香格里拉市人民医院医保科→经专家鉴定审核认定→医院对符合以上特殊病患者申报表签章→患者本人或代办人拿上患者的申报资料，准备两张申报人一寸标准相→到市医保局打印《迪庆州城乡居民“特殊疾病”门诊医疗就诊证》。

患有以上慢性病患者：申报人收集整理好社会保障卡、身份证复印件、与疾病相关的检查报告、化验报告、病历记录、出院证等；门诊特殊病、慢性病确诊资料应由县级医院及二级以上公立医院提供。）→到市医保局→填写迪庆州参保人员特殊病慢性病申报表（患以上慢性病患者，填写好表格）→将所有资料附在申报表后面交医保局→一个季度由医保局经办人将申报资料拿到香格里拉市人民医院医保科→经专家鉴定审核认定→医院对符合以上慢性病患者申报表签章→香格里拉市人民医院医保科电话联系患者本人或代办人→患者本人或代办人拿上患者的申报资料，准备两张申报人一寸标准相→到市医保局打印《迪庆州城乡居民“特殊病慢性病门诊医疗”就诊证》。

香格里拉市医保局地址：香格里拉市行政中心5号楼2楼

3、特殊病卡、慢性病卡有什么用

（1）每年的1月1日-12月31日为一个医疗年度。特殊慢性病门诊补偿不设起付线，精神病患者补偿比例为90%，其他9种门诊特殊慢性病补偿比例为70%，封顶线均为3000元/人/年。同时患有两种及以上特殊门诊慢性病的，封顶线仍然按3000元计算，不予合并计算。

（2）特殊慢性病的门诊补偿费用，不计入当年普通门诊封顶线的测算。

（3）一般诊疗费的补偿按有关规定执行。

（4）特殊慢性病门诊补偿资金当年有效，当年未使用或未使用完的不作次年累计。

温馨提示：各位群众，您是否患有慢性病或特殊病需定点医疗机构专业医生鉴定。为您的健康考虑，若您有身体不适，请及时到医疗机构就诊，切勿人云亦云，以免耽误您的治疗时机。

金江镇健康扶贫办公室

编辑：都市时报一点关注 汤维

审核：祝小涵