大家好，我是一名从业多年的临床医生。为什么我突然想到和大家聊聊这三个药呢？这与我前几天查房时遇到的一个病人有关。这位老人家呢有冠心病史多年，像这种慢性病嘛时不时地要去医院复查配药什么的，又由于地方的相关药品政策，有些药月初有月末又没了，所以她是速效救心丸、麝香保心丸和复发丹参滴丸都挨个吃了个遍。她就问我保心脏到底选哪种更好？我想这个疑问或许头条上也有朋友想要了解，我也是查阅相关文献资料，结合自己的临床经验，今天就来和大家谈谈这个话题。

●听到“速效”二字，大家会不会想，这个是不是治病效果特别快？我想很多没有医学常识的老百姓非常容易先入为主。哎，怎么说呢，这只能说是中国的文字太博大精深了。言归正传，速效救心丸它是我国著名药学专家、国家药典委员会常务委员章臣桂教授历经多年组方筛选、开发研制成功的，从药物说明书中可以看出，该药的主要成分是川芎和冰片。

●从中医角度来讲，川芎味辛，性温，有行气开郁、活血止痛的功效，是我们临床上常用的活血化淤的中药之一。早在《本草纲目》中就记载川芎为“血中之气药”，“上达颠顶，下通血海，中开郁结”，另一个冰片呢，其味辛、苦，性凉，入心肺经，古*载性善开窍，无往不达，芳香之气能解一切，具有开窍醒神的作用。故而速效救心丸将这两药合用，相得益彰，进而起到理气、活血、止痛，使得化瘀开窍，使心脉通畅。

●复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片。故而其治疗机理为活血化瘀、理气止痛。被临床广泛用于治疗气滞血瘀所致的胸痹, 症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛等患者。从中医的角度来讲，丹参为唇形科植物丹参的干燥根和根茎, 具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痛等功效。 可用于治疗胸痹心痛、脘腹胁痛、症瘕积聚、热痹疼痛、心烦不眠、月经不调、痛经闭经、疮疡肿痛等临床症状；三七为五加科植物三七的干燥根和根茎, 具有散瘀止血、消肿定痛的功效, 可用于治疗咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛等表现。

●而冰片是由艾纳香茎叶或龙脑樟枝叶经水蒸汽蒸馏并重结晶获得, 具有开窍醒神、清热散毒、明目退翳的功效, 可用于治疗热病高热神昏、中风痰厥惊痫、暑湿蒙蔽清窍、喉痹耳聋、口疮齿肿、疮痈疳痔、目赤肿痛、翳膜遮睛等症状。而该复方制剂具有有效成分纯度高、分散均匀、溶出迅速、无耐药性等优点, 经由粘膜迅速吸收入血, 从而起到改善血液循环的作用, 同时不易对肠胃产生刺激, 降低相关并发症发生的风险。亦有药效学试验证明，复方丹参滴丸能够使垂体后叶素导致的大鼠缺血性心电图得到改善, 使具有高血脂血症模型的大鼠增高的全血粘度、全血还原粘度、血小板粘附率、血栓指数得到降低。

●麝香保心丸，它是结合现代制药标准制成的一种新型中成药丸。在作用机制方面，一、其对血管内皮起到保护作用，研究显示，麝香保心丸在血管方面的影响效果极大，可显著降低患者血清中血管细胞黏附分子Ⅰ、血清细胞间黏附分子Ⅰ、P选择素、血清E选择素，减少炎性细胞。也有报告指出，麝香保心丸具有抗动脉硬化，保护血管内皮细胞的作用；通过对斑马鱼做试验可知，当斑马鱼胚胎发育72 h后在血管面积与血管长度均发生变化，表明麝香保心丸对血管新生具有促进作用。

●二、其对血管壁炎症亦具有抑制作用，继动脉内皮细胞损伤导致血液中的脂质成分进入到血管内膜，进而导致血管壁发生炎性反应，形成粥样斑块，炎症反应也会使纤维细胞、平滑肌细胞发生增生，增加动脉壁厚度，从而使得管腔变得狭窄。此外，已经形成的动脉粥样斑块在炎性因子作用下，会发生破裂，最终导致冠状动脉血栓形成，突然阻塞动脉，导致患者发生急性冠状动脉综合征。那么就有相关的研究，对急性冠状动脉综合征患者辅以麝香保心丸治疗，30 d后检测患者炎症反应发现，炎症介质C-反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体水平明显下降，患者心绞痛症状及缺血性心电图得到改善。表明麝香保心丸能够抑制动脉壁炎症反应，阻碍动脉粥样硬化的发展进程。

●三、还可增加冠状动脉灌注，进而改善患者心肌供血量。因为麝香保心丸主要由麝香、人参、苏合香、牛黄、肉桂、冰片制成，注意，像方中苏合香、冰片具有解除冠状动脉痉挛，减缓心率作用，进而降低心肌耗氧量增加冠状动脉血流量。且有研究表明，麝香保心丸使用电子发射断层扫描，该药长时间服用，可显著增加冠状动脉血流量，促进心肌血流。将麝香保心丸应用到大鼠研究中发现，麝香保心丸可扩张正常或去内皮的动脉环，且扩展效应显著。因此可以看出麝香保心丸对心脏供血量的改善有积极正面作用，提升心功能。

●四，稳定易损斑块作用，像一些血管内的易损斑块通常脂质核心较大，但纤维帽较为薄弱，且局部存在很多炎性细胞浸润。临床上对于该症状治疗主要以减小脂核、减轻炎症、增厚纤维帽为原则，以增强易损斑块稳定性，预防破裂。基质金属蛋白酶属于包含锌离子的内源性蛋白水解酶，对细胞外基质亲和力较高，对几乎所有细胞外基质成分均具有降解作用。那么就有学者对不稳定心绞痛患者进行研究，联合使用麝香保心丸与常规治疗进行对比分析，使用麝香保心丸治疗的患者金属蛋白酶明显低于常规对照组，通过培养巨噬细胞发现，麝香保心丸可有效抑制炎症介质的分泌和产生，从而使破裂斑块起到稳定作用。

●我们传统中医认为，冠心病伴心绞痛为“真心痛”， 诱导病因主要为气血淤阻、心脉淤塞, 治疗的根本在于行气止痛, 活血化瘀，故速效救心丸、麝香保心丸和丹参滴丸均有其适应症，但切记，我们不可“神话它们”。虽说家中常备这种药物紧急时刻可以用来应应急，但普通老百姓可没有专业的医学知识，所以当你出现胸闷、胸痛等不适时诊断是一个大问题。比如一个人既往有心绞痛发作史，突发剧烈胸痛，大汗淋漓，你吃上速效救心丸或麝香保心丸或丹参滴丸就能保命吗？并不是。

●当考虑为急性心梗时你就是吃扩血管更厉害的西药硝酸甘油亦不能缓解，这时候积极明确诊断，然后采取对症治疗（如溶栓、介入等）才是正解。而且对于一些普通的稳定性心绞痛而言，它本身发作时间也就那么几分钟，你即使不吃药也可能缓解，所以你吃上速效救心丸、麝香保心丸和丹参滴丸更像是起到锦上添花的功效。对此，我的建议就是对于有明确冠心病病史，出现心绞痛、心前区不适时首先还是考虑先含服硝酸甘油，如果3-5分钟不缓解，说明此刻是无效的，一定要及时去医院诊治，对于一些有硝酸甘油禁忌症的（如青光眼、低血压、肥心病等基础疾病）或者冠心病经保守治疗出院后那可考虑速效救心丸/麝香保心丸/丹参滴丸在中医师指导下辩证服用一段时间，作为心血管疾病的二级预防才是正解。

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