患者： 女孩，10天，1度腭裂，吃奶困难 医院检查1度腭裂 宝宝1度腭裂如何治疗，会影响以后的语言功能吗？

武汉大学口腔医院口腔颌面外科李健：

需要进行手术治疗。应当在小孩发音前期（1岁前）就提供发音的客观环境，手术在9-11个月时进行。

喂养时可以用汤匙喂养，有患者的父母就是这样喂养，效果还蛮好的。

也有用孔比较大的奶嘴喂养的。

腭裂患儿为什么常常会合并听力问题？

中耳炎和腭裂有直接的关系，腭裂的孩子患中耳炎的机率要比正常人高很多，因为从耳朵内的中耳到咽喉，有一条通道叫咽鼓管。咽鼓管可以让中耳的分泌物引流到咽喉中，维持鼓膜内外两侧的压力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，软腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的开闭合功能失常，中耳产生负压，所以经常有中耳积水（又称渗出性中耳炎）的问题产生。根据统计，1岁左右的腭裂患者，中耳积水的比例高达95％，是常见的并发症。

中耳积水的症状主要有听力减退或耳内有肿胀感。但因幼儿大多不会表示，所以父母一般都不会察觉。除非积水发生感染，变成急性化脓性中耳炎时，才会有发烧或是耳道有分泌物流出现象。有时幼儿会因耳朵不舒服而时常用手抓耳朵，此时也要怀疑耳朵是否有问题。

渗出性中耳炎如果不治疗，久而久之，鼓膜会结疤而硬化，如再加上经常的化脓性中耳炎，则鼓膜受损的程度会更加严重，而造成永久的听力障碍，进而影响到发音的异常与语音的发育。

耳鼻喉科医师可以用耳镜来检查鼓膜是否不正常，或是作听力检查看是否有听力障碍。另外可作鼓室图检查，可以测出早期的中耳病变。治疗方法是保守治疗，或配合腭裂修复术，在全身麻醉下放置中耳导气管，以促使积聚在中耳腔的浆液或粘液引流出来。术后宜避免耳道进水，以免引起化脓性中耳炎。中耳导气管通常在一年内会由鼓膜自动排出，有些人会因此再次发生中耳积水，则需再次治疗。

家长如何关心腭裂手术后的恢复情况?

当孩子接受了腭裂修复术之后，这是家长十分关心的一个问题。其实，腭裂手术效果的评估涵盖很多方面，软腭运动、腭咽闭合、手术瘢痕、腭瘘的发生等，其中最重要的一个指标就是腭咽闭合功能的恢复情况，这是一个非常专业的内容，非语音专家难以评判。

因此，请孩子的父母不必急于介入这方面的了解，听从医生的安排即可，包括复诊时间颌检查内容等。发生了奶液从鼻孔返流出来也不必惊慌，除了腭咽闭合问题、腭瘘、牙槽突裂以外，还有可能是术创愈合的时间还不够长，腭咽闭合功能或协调性还没能完全恢复的暂时表现。

腭瘘和牙槽突裂不是一回事，腭瘘可以发生在术创的任何部位，多见于悬雍垂、硬软腭交界和硬腭部，而牙槽突裂是门齿孔前区域牙槽突原来就存在的。根据手术医生的观点，并不是在腭裂修复术时都进行牙槽突裂龈粘骨膜瓣的修补，如果没有修补，腭裂术后依旧会有液体会从鼻孔返流。

如发生有腭瘘，父母也无需紧张。畸形程度的不同，医生在施术时会有考虑性选择。“顾后不顾前”是腭裂修复术的一般经验，也就是说，在畸形比较严重，为了恢复语音清晰所必须的腭咽闭合，会将组织大量后移，宁愿接受前部发生腭漏的风险。另外，腭瘘也是有大有小，并不是所有的腭瘘都需要早期修复。有研究表明，腭瘘对语音的影响与瘘孔所在的部位无关，而与瘘孔的面积密切相关。当瘘孔直径大于5mm时，便会出现明显的鼻音化语音。所以，对小于5mm以下的腭瘘可以暂时不予修复，延期手术对颌骨发育的干扰有一定意义。小的软腭或硬软腭交界处的腭瘘多半在半年以后会逐渐闭合，或是不影响语音，只有在1年以后腭瘘依然存在并影响语音者才需要考虑修补手术。

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