高血压是透析患者的主要原发病，同时也是常见并发症，呈现出不同于非透析人群的特殊性，使得透析患者的血压管理成为临床的一个难点。第二十九届长城国际心脏病学会议上，吉林大学第一医院郑杨教授结合最新研究进展，对透析患者的降压策略展开了阐述。

透析患者的血压诊断标准

透析期间许多因素会引起患者血压的波动，围透析期血压不能准确反映患者的实际血压情况，因此，需应用更准确的测量方式。2017年，欧洲肾脏病学会、欧洲透析移植协会、欧洲高血压协会共同制定的《透析患者高血压管理专家共识》推荐家庭自测血压和动态血压监测方式来监测血压，门诊血压监测并非首选。

但对于维持性血液透析患者，透析前和透析后血压的最佳靶目标值目前尚无定论，也未得到高证据级别的随机对照研究验证。

透析患者高血压的主要发病机制

1.钠和容量超负荷：水、钠排泄能力显著降低；血清钠敏感性较高。

容量扩增是透析患者出现高血压的主要原因，也是有别于非透析高血压患者的重要特征。

2.动脉硬化增加：主要原因为钙磷失衡。

3.交感神经系统激活。

4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

5.内皮功能障碍（内源性血管舒张因子和收缩因子系统平衡失调）。

6.睡眠呼吸暂停。

7.使用*人促红细胞生成素 (rhuEPOs)。

透析患者高血压的非药物治疗

减轻干体重可以有效降低维持性血透高血压患者的动态收缩压和舒张压。

控制干体重的措施：

1.限制钠盐摄入：透析患者钠摄入量≤65mmol/d（钠：1.5g/d，氯化钠：4g/d）。

2.制定个体化透析液钠浓度。

3.避免使用含钠或钠交换药物。

4.避免透析持续时间过短（<4h）。

但临床上很多甚至大多数血液透析患者，除控制干体重外，还需要使用降压药。

透析患者高血压的药物治疗

2009年发表于Lancet的一项荟萃分析纳入了8项随机对照试验、1679例透析高血压患者，其结果显示，使用降压药可减少心血管事件的风险(RR 0.71，95%CI 0.55-0.92)，减少全因死亡率(RR 0.80，95%CI 0.66-0.96)，减少心血管死亡率(RR 0.71，95%CI 0.50-0.99)。