糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要长期服药治疗，但目前临床上治疗糖尿病的药物众多，药品名称都很相近不易区分。
下面我们介绍一下临床上常用的9大类降糖药物的作用机制，优缺点，建议大家对照自己正在用的降糖药看一下。
糖尿病患者临床上常用的9类降糖药
分类 | 药物名称 |
注射类降糖药物 | 胰岛素及其类似物：短效胰岛素（门冬胰岛素等）、中效胰岛素（精蛋白*人胰岛素等）、预混胰岛素（门冬胰岛素30等）、长效胰岛素（地特胰岛素、甘精胰岛素）、超长效胰岛素（德谷胰岛素）、双胰岛素（德谷门冬胰岛素）等 |
GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽、艾塞那肽周制剂、贝那鲁肽、利司那肽、司美格鲁肽、度拉糖肽 | |
口服降糖药物 | 双胍类：二甲双胍等 |
磺脲类：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等 | |
格列奈类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等 | |
α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等 | |
噻唑烷二酮类：吡格列酮等 | |
DPP-4抑制剂：维格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等 | |
SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净等 |
1.双胍类
双胍类药物通过改善胰岛素抵抗，抑制肝糖原输出和糖吸收来降低血糖。
代表药物：二甲双胍（格华止、圣妥等）。
优点：降糖效果好且安全性强，适用人群广泛，价格便宜亲民。
除了公认的降糖一线用药地位外，二甲双胍的好处相信大家也知道不少，例如抗癌、治癌、延缓衰老、长寿、减肥、抗辐射等都有它的份。
缺点：体重下降，胃肠道反应，如拉肚子，可能会影响维生素B12的吸收，心衰缺氧、严重肝肾功能不全忌用，有乳酸酸中毒的风险。
2.α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂在肠道中抑制α-糖苷酶的活性，还可延缓碳水化合物中的葡萄糖降解和吸收，从而降低餐后血糖。
代表药物：阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇片（来平）等。
优点：亚洲人餐后明星药，侧重降餐后血糖，经肠道排泄，对肝肾副作用少。
对于喜欢吃米饭、面条、馒头等高碳水化合物主食的亚洲糖尿病患者来说，很适用，降餐后血糖比较好。
缺点：排气的尴尬，排气增加，公众场合上也忍不住放屁，服用时间要求比较严格，随第一口主食同服，个别糖友可能有肝功障碍、皮肤损害、肠道梗阻等副反应；严重可能会出现黄疸。
注意：服用这类药物出现低血糖，治疗时需食用葡萄糖。
3.磺脲类促泌剂
磺脲类降糖药又称胰岛素促泌剂，主要是依赖于自身的胰岛功能来降血糖，它通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。
代表药物：格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列美脲（亚莫利）等。
优点：降糖效果强大，疗效突出、降糖效果明显，价格相对便宜。
缺点：降糖作用强，饮食运动搭配不好，容易发生低血糖，对于胰岛功能差的糖友来说不适用。
4.短效促泌剂——格列奈类
格列奈类是非磺脲类胰岛素促泌剂，也是通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、米格列奈（来平）。
优点：降餐后血糖比较灵活，对于进餐不规律或老年患者更适用，对体重影响小，轻中度肾功能不全仍可使用，餐时即服，方便灵活。
缺点：降糖时效短，短效降糖药，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
5.增敏剂噻唑烷二酮
这类降糖药是不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。
代表药物：吡格列酮（艾可拓）。
优点：改善胰岛素抵抗，改善代谢综合征，单独使用不会引起低血糖。
缺点：副作用相对多，增加心衰风险，心功能3级以上禁用，65岁以上老年患者慎用本品，水钠潴留，引起水肿及体重稍增，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。
6.DPP-4抑制剂
这类药主要以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并且还能抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素来降低血糖。
代表药物：西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等。
优点：智能降糖药，降餐后血糖为主，空腹血糖为辅，间接刺激胰岛素分泌，对胰岛功能有一定的保护作用，不给肠道添麻烦，安全性及耐受性高，低血糖风险小、不增加体重，大多数药物只需每天一次用药，患者依从性好。
缺点：胃肠道肝肾功能不全者慎用，有关节痛、头痛、鼻咽炎、咳嗽、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。
7.SGLT-2抑制剂
此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。
代表药物：达格列净（安达唐）、恩格列净（欧唐静）、卡格列净（怡可安）等。
优点：降糖，护心又护肾脏，既能降糖又能保护心血管和肾脏，极少发生低血糖，对降低体重和降血压效果比较明显，口服片剂，一天一次，依从性好。
缺点：新药长期用药安全性有待研究，促进尿糖排泄，泌尿生殖系统感染机会增加，体重减轻明显，消瘦型糖友不适用，长期用药的安全性有待进一步观察。
8.GLP-1受体激动剂
GLP-1是由小肠L细胞分泌的一种内源性活性多肽，是以葡萄糖依赖的方式起作用，即当葡萄糖水平高于一定阈值，GLP-1才促胰岛素分泌，把血糖降下来。
代表药物：艾塞那肽、艾塞那肽周制剂、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽。优点：降糖防并发症，保护心血管，帮助减重，对糖尿病慢性并发症中的大小血管病变、神经病变均有改善。
缺点：不稳定、易降解，GLP-1在体内的半衰期不到2分钟，极易被DPP-4（二肽基肽酶-4）降解，注射剂型。
9.胰岛素
胰岛素是迄今最强的降糖武器，对肝肾无不良影响，几乎适合所有的糖尿病患者。
代表药物：诺和灵、优泌林、诺和锐、速秀霖、甘精、德谷等。
优点：降糖效果最强，早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能，适用人群广，副作用小，安全性高。
缺点：个别患者注射部位出现皮肤过敏，如果长期注射方法不当，容易引起皮下脂肪硬结，降糖效果降低，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。
总之，以上9类降糖药各有优缺点，针对人群也有所不同，糖尿病患者要遵从专业医师指导意见，采用个性化精准治疗方案。
相信不久的将来，随着人类医学的持续发展会有更多更好的药品供糖尿病患者选择。
您知道自己所用降糖药物的优缺点吗？
作者: 刘璟鑫
