目前，全世界有超过4.5亿人患糖尿病，糖尿病的主要并发症是微血管病变（视网膜病变、神经病变和肾病）和大血管病变（冠心病、外周血管疾病和脑血管疾病）。动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭是2型糖尿病患者的主要患病和死亡原因。

本文对比下6种常用的口服降糖西药对心血管疾病的影响，并指出这些降糖药的益处与不良反应：

代表药：格列本脲、格列吡嗪、格列美脲

虽然在这类药的药品说明书上仍然有关于心血管原因死亡风险的警告，但是有多项研究显示：磺脲类药物不会导致心肌梗死或心血管疾病死亡风险增加。

这类药副作用：可能导致低血糖、体重增加。

二甲双胍被广泛视为大多数2型糖尿病的首选药，对体重影响较小（或可能减轻体重），低血糖风险较低，费用较低。

753例2型糖尿病患者被分为2组，常规治疗组与二甲双胍组，结果显示：二甲双胍组患者的心肌梗死和糖尿病相关死亡的总体风险明显降低，但是由于数据有限，二甲双胍能否降低心血管疾病风险仍不明确。

二甲双胍副作用较多，可能导致恶心、腹泻、腹痛、维生素B12缺乏，偶见乳酸酸中毒等。

代表性药物：阿卡波糖、米格列醇

尚未有这类药导致心血管疾病风险增加的报道。

服药时间是餐前，对体重影响较轻，低血糖风险较低，费用较低。

目前没有大规模试验开展α-葡糖苷酶抑制剂对2型糖尿病患者心血管系统的影响。

副作用是：可能导致气胀、腹泻、腹痛，肝硬化、慢性肠病禁用。

代表性药物：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀

这类降糖药费用较高，对体重影响较小，低风险风险较低

西格列汀、利格列汀、阿格列汀对心血管影响较小，而沙格列汀会导致心力衰竭。

副作用：恶心、腹泻、上呼吸道症状，可能发生胰腺炎。

利拉鲁肽、度拉糖肽，价格较贵，可以降低心血管疾病风险。

代表性药物：恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净

列净类降糖药对慢性肾脏疾病有额外益处。近年来有研究显示：列净类降糖药也有心血管益处。

这类降糖药可以减轻体重，降低血压，低血糖风险较低，

达格列净、恩格列净可显著降低糖尿病患者心血管死亡或因心力衰竭患者住院的风险。

副作用：多尿、血容量不足、急性肾损伤、尿路感染等。