今年15岁的小俊刚上高一，课业紧张，加上父母严格要求，小俊自律刻苦，在学习上有着极高的自我要求。三个月前，小俊无意中发现自己左侧颈部长了一个包块，但是不痛不痒的，他以为很快就会消掉，也就没有放在心上。

谁知包块越长越大，小俊的妈妈李女士也注意到了，以为是儿子“上火”了，便带小俊到私人诊所开了几包中药吃，可是中药喝完，包块不但没消，反而越来越严重，甚至可以在脖子内滑动。

李女士不敢大意，赶紧带小俊到医院检查，结果内窥镜下，医生在小俊的鼻咽部发现了新生物，而之后进行了抽血、鼻咽CT、活检等一系列检查，小俊被确诊为鼻咽癌，并且癌细胞已经淋巴结转移，需要立即进行放射治疗。得知结果的李女士后悔又不解：一个小包，是怎么变成肿瘤的呢？

鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，发病率逐年上升，在某些高发地区，已居全身恶性肿瘤之首。鼻咽位置隐蔽，鼻咽癌的早期症状复杂，容易漏诊或误诊，重视临床征兆，才能早期发现，及时治疗，常见的征兆有以下五方面：

• 颈部淋巴腺肿大

约60%～80%的早期鼻咽癌患者有颈部淋巴腺肿大的症状，鼻咽癌患者常见颈部淋巴结转移。淋巴结是人体重要的免疫器官，当细菌等有毒物质进入体内，淋巴结就会对其进行还击以阻止其深入。而随着每一个淋巴细胞吃掉大量毒物，它就会越变越大，整个淋巴结就会肿大疼痛。

此外，淋巴结肿大或疼痛一般表示其属区范围内的器官有炎症或病变。因此，像小俊这样患有鼻咽癌等头颈部癌症的病人，就往往会在颈部摸到肿大的淋巴结。

• 头痛

鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。

• 鼻涕带血

鼻咽癌的早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时，容易被患者误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血。

• 鼻塞

肿瘤阻塞后鼻孔，会出现鼻塞，多为单侧性，肿瘤增大时可能引起双侧鼻塞。

• 耳鸣、耳闷、听力减退

这是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎 或是其他疾病，以致耽误治疗。

目前鼻咽癌的早期筛查主要有以下几种方法：前鼻镜检查、血清学相关检测、磁共振 (MRI) 检查、鼻咽镜检查。

其中，鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查是检查鼻咽部最有效的现代工具。鼻内窥镜也可用于鼻腔及鼻咽部的检查，其检查费用相对于纤维镜较低，普通体检人群较易接受。

越早开展鼻咽癌的相关检查，就越能明显提高鼻咽癌的检出率，从而进行早期干预治疗，提高鼻咽癌患者的生存率。

鼻咽癌在发达国家比较少见，其高发于东南亚的一些国家及中国，尤其是中国的香港、台湾和华南地区。据世界卫生组织粗略统计，全球大约有80%的鼻咽癌发生在中国，其年龄标化死亡率为2‰～5‰，远高于白种人群。鼻咽癌严重危害和威胁着中国人民的身体健康及生命安全，是我国重点防治的恶性肿瘤之一。

在我国，鼻咽癌高发区和低发区均有家族聚集性，提示遗传易感因素与鼻咽癌有着密切联系。且我国鼻咽癌高发区居民普遍喜食腌制食品，腌制食品中含有亚硝胺或其它致癌物，从而诱发鼻咽癌。

中国人烹饪时讲究“锅气”，但居室烟雾特别是厨房油烟的聚积物具有间接的致突变作用和细胞遗传毒性，特别是在室内空气流动性较差的情况下，危害更严重。

此外，几乎所有鼻咽癌患者癌组织中都能够发现EB病毒。感染EB病毒后，鼻咽部的上皮细胞可以在一定条件下发生癌变，并且EB病毒有不同的亚型。

近期研究发现，广东地区80%的鼻咽癌患者体中都存在一种独特的高危EB病毒亚型，被称为BALF2_CCT亚型，如果一个人感染了这种高危EB病毒亚型，那么他的鼻咽癌发病风险将比感染低危亚型的人增加11倍，广东人感染的大多是EB病毒的高危亚型，所以易发生鼻咽癌。

综上所述，可总结出我国鼻咽癌的高危人群特征有：

1. 生活在我国鼻咽癌高发地区；
2. 40~60岁为高发年龄，男性多见；
3. 经常接触油烟、化学毒物；
4. 吸烟，饮酒；
5. 长期食用腌制食品，如咸鱼；
6. 鼻咽癌家族史；
7. 出现过不明原因头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣、颈部淋巴肿大等症状，而且有的症状反复出现；
8. EB病毒(疱疹病毒)携带人群。

鼻咽癌高危人群应尽早进行筛查，除了上述常规的筛查手段外，还应特别注意EB病毒的筛查。目前主要是化验血里面的EB病毒抗体和EB病毒游离DNA。

EB病毒抗体检测有IgA/VCA、IgA/EA等，间接推测肿瘤在体内存在的可能，方法简便，现多用来筛选一些高风险人群。

EB病毒游离DNA检测则可直接定量检测血浆游离EB病毒DNA，准确性较好(敏感度、特异度可达90%)。另外，该指标可以较灵敏地反映体内肿瘤的负荷，一定程度上可预警肿瘤的复发或远处转移。

不过，EB病毒抗体阳性，只能说明感染过EB病毒，EB病毒感染不等于都会发展为鼻咽癌，还是要配合其它临床检查确诊。

目前而言，如果鼻咽癌发现得早，通常并不会致命。早期鼻咽癌5年生存率高达90%以上，已经查出鼻咽癌的患者也可通过放疗治疗，达到较好的效果。如果中晚期有淋巴结或其他部位转移，可以联合化疗和靶向治疗。但需要提醒的是，高治愈率的关键是早诊早治和规范治疗，​​大家应警惕身体异常，定期检查，防患于未然。

参考资料：

[1]《扩散加权成像对鼻咽癌颈部转移性小淋巴结的诊断价值研究》.医学影像学杂志.2020-12-30

[2]《EB病毒抗体筛查对体检人群早期鼻咽癌的诊断价值》.广西医学.2020-09-30

[3]《鼻咽癌高危人群的识别与干预研究进展》.世界最新医学信息文摘.2019-09-17

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