老胡患糖尿病20多年了，这几年血糖控制越来越难，从开始只吃二甲双胍就能将血糖控制在6mmol/L左右，到换成了胰岛素，血糖还是控制在7mmol/L左右。从上一年开始，他在用着胰岛素的同时，还服用格列美脲和米格列醇，但是空腹血糖一直在8mmol/L左右，偶尔还会出现头晕的现象。

他着急的不行，去医院检查，医生给加了恩格列净，用了1个多月，发现血糖控制的还可以，在6mmol/L左右，挺开心的。但是，他再次去医院拿药的时候，医生给开了达格列净，拿到药才发现跟上次吃的药不太一样。虽然不放心，但是看着排队就医的人很多，没再去问医生。后来咨询问，这两个药究竟有什么区别，能换用吗？

1. 相同之处

①作用机理：达格列净、恩格列净、卡格列净都属于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，是一种新型的口服降糖药物，其通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖从尿液中排出，最终达到降血糖的目的。但具体一点，还是有一定的区别的，达格列净主要作用于SGLT-2，而卡格列净则作用于SGLT-2和SGLT-1两个转运蛋白，当然90%是作用于SGLT-2的。

②减轻体重：众所周知，超重或肥胖是糖尿病的高危因素，达格列净、恩格列净、卡格列净这3种新型降糖药都可以通过增加尿糖排泄，增加热量丢失，从而达到减重的目的。临床试验证实，卡格列净平均降低体重约为2.81kg，达格列净平均降低体重约为2.10kg，恩格列净平均降低体重为1.84kg。

③降血压，保护心血管：虽然这三种列净类药物的主要作用是降血糖，但也有一定的降血压作用，血糖进入尿液后会使尿液增多，促进钠的排泄，与利尿剂的作用类似。对于正常人来说，其收缩压降低值约为3-4mmHg，舒张压降低值约为1-2mmHg，对于高血压患者来讲，降低的幅度更大。正因为该类药物具有降压、降糖、减重等一系列的作用，对心血管也有很好的保护作用。

④保护肾脏：糖尿病患者如果血糖控制不佳，对肾脏的损伤是非常大的，严重的甚至会出现尿毒症，研究发现由于列净类药物可以降低36%的蛋白尿，逆转蛋白尿的比例高达70%，降低肾脏事件的风险为40%，可以很好的保护肾脏，延缓肾病的进展。

2. 不同之处

①价格不同：卡格列净进口的原研药100mg*10片的价格在42元左右，仿制药100mg*30片的价格为56元左右；恩格列净进口的原研药10mg*10片的价格在40元左右，仿制药的价格10mg*30片的价格在58元左右；达格列净的进口原研药10mg*30片的价格在90元左右。

②药物的用法用量不同：卡格列净推荐起始剂量是100mg/天，每天早餐前服用即可，根据患者的血糖情况调整药物的剂量，最大可以增加至300mg/天，可以联合二甲双胍、磺酰脲类药物等共同使用。恩格列净的起始剂量是每天10mg，空腹或者进食后使用都可以，最高剂量可以增加至25mg，可以联合二甲双胍、磺酰脲类药物等共同使用。达格列净起始剂量是5mg，早上服用，不受进食的影响，对于血糖较高的患者，剂量可以增加至10mg/次。上述3种药物均不能用于I型糖尿病或者糖尿病酮症酸中毒的治疗。

在使用的过程中，如果一种药物没有了，是可以换用另一种药物的，因为其作用机理基本一致，进入体内之后发挥的作用也是类似的，所以不用过于担心，按照药品说明书或者咨询专业的医生后，正确服用药物，并且监测血糖，确保血糖控制在正常范围内即可。虽然是这样，如果没有特殊原因，尽量还是用一种药物为好。

最后提醒一句，任何药物都有不良反应，对于这3种药物来说，禁忌人群为严重过敏史的人，重度肾功能衰竭的患者以及接收透析的患者，孕妇也不建议使用。如果不了解自己到底能不能用，最好咨询医生或者专业的人士后再做决定！