右束支走行比较细长，主干很少有分支。向下的分支为3组，共同激动室间隔右室面、后部， 右室游离壁和后乳头肌，如果大家的观察够仔细的话，应该能够看到有时候放RVA电极的时候会机械碰出RBBB，这也说明了右束支很细，位置也比较表浅。

浦肯野纤维是一种特化的心肌细胞，密密麻麻分布在心内膜表面，它的自律性大概20-40bpm，咱们平时所说的希浦系统包括希氏束、左右束支和浦肯野纤维，其中希氏束、左右束支都不能直接激动心肌，电传导传递到浦肯野纤维之后才和心肌细胞产生直接联系，激动心室。

如果希氏束和左右束支不是绝缘的话，也就不存在HV间期这个概念了。所以这一点需要大家想明白，理解清楚。

这张图帮助我们一起回顾一下传导系统和心肌细胞的传导速度，其中浦肯野纤维传导速度最快，大概4m/s，而房室结的传导速度非常非常慢，不超过0.05m/s。不知道大家有没有仔细观察过，大部分的典型房扑的周长通常是200ms左右，为什么呢？

其实三尖瓣环的长度通常为10-12cm，心房肌传导速度为50cm/sec，按三尖瓣环周长为10cm计算，沿三尖瓣环转一圈所需的时间为：10/50=0.2sec——(200ms)。

当出现右房显著增大时（比如重度三尖瓣返流），三尖瓣瓣环也随之扩张，导致其周长延长，所以如果一个典型房扑的周长很大，在250ms以上的时候，要么这个病人的右心房特别大，要么他的三峡传导速度比一般人更慢，或者他的右房游离壁还有缓慢传导区，比如做过外科手术的病人，游离壁都会有一点病变。

第一个概念：不应期。

不应期是指心脏在产生激动后某一段时间不能再次被激动的特性。

①不应期的作用是确保心脏工作的间歇性和非疲劳性；

②大家都知道，不同的组织的不应期不同，比如房室结和旁道的不应期是不一样的，但是相同组织前传和逆传的不应期不同，像房室结双径路，快径的前向传导速度快，前传不应期长，但是逆传的不应期却比较短，慢径的前向传导速度慢，前传不应期短，但是逆传的不应期却比较长。

③不应期容易受到自主神经的影响，也会受到前一个心动周期长短的影响，所以有时候在做电生理检查时术者会选择给病人用点异丙肾，就是为了改善房室结的不应期和传导功能。

第二个概念：高速通路。

在正常心脏中，高速通路其实指的就是正常的心脏传导系统，相当于咱们开车去某一个目的地，应该先找高速公路的入口，这样才能够保证足够的车速，尽快到达。

第三个概念：向心性/偏心性传导。

大家都知道，正常窦律下我们把高右房、HIS、CS、Rva导管都放上，A波顺序应该是HRA最早，然后是HIS近端的A波，HIS远端A波，CS近端A波，而做心室刺激的时候，A波的顺序应该是HIS——CS近端——HRA，这种正常心脏的传导叫做向心性传导，跟这个不一样的传导顺序都叫做偏心性传导，出现偏心性传导就说明心脏的传导系统不正常，旁道或者慢径都有可能。

第四个概念：心房与心室之间的传导路径。

从心房到心室：①窦房结-房室结快径-希浦系统-心室；②窦房结-旁道-心室；窦房结-房室结慢径-希浦系统-心室

从心室到心房：①心室-希浦系统-房室结快径-心房；②心室-旁道-心房；心室-希浦系统-慢径-心房