（一）影像所见：

病变位于右侧鼻腔后方及鼻咽部、病变呈膨胀性生长，平扫呈等密度、增强扫描呈明显强化，骨窗示肿瘤周围部分骨质呈膨胀性变薄。

（二）病理诊断：（鼻咽部）纤维血管瘤。

（三）鉴别诊断：

1．鼻腔内翻状乳头状瘤。2．鼻咽癌。

（四）讨论：

鼻咽纤维血管瘤多数发生于10～25岁，平均为20岁的青年男性。该肿瘤属于良性肿瘤，瘤体常起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。本病初起时为很小的肿块、颜色鲜红，表面光滑，局限在鼻咽部者，症状多不明显，可有轻度鼻塞、鼻出血现象，易于漏诊。随着肿瘤的增大，常有反复出血，量多少不一，表现为鼻出血或口中吐血，由于大量或长期出血，病人多伴有继发性贫血。

（五）CT诊断要点：

1．鼻咽部软组织肿块，常发生在后鼻孔区，体积较大；

2．肿块压迫上颌窦后壁致变形，前移；

3.肿块呈膨胀性生长，有向着自然孔道与裂隙扩展的趋向，肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之变薄及骨质破坏；增强扫描肿块明显强化。

（六）与鼻咽癌的鉴别：

好发于40～50岁，好发部位为咽隐窝，早期即向深层浸润生长，颈淋巴结转移率高，强化不如鼻咽纤维血管瘤明显。

（七）与鼻息肉的鉴别：

纤维血管瘤纤维成分较多或伴有坏死时CT表现为低密度，易与鼻息肉混淆。但鼻咽纤维血管瘤在低密度的病灶外仍可见一圈增强极明显的高密度影，而且临床上均有明显的出血史，可与鼻息肉鉴别。

九、鼻腔鳞癌

女性，55岁，右侧反复鼻出血2年、加重伴鼻塞1月。

（一）影像所见：

CT扫描示右侧鼻腔软组织密度影，病灶大部呈等密度、内可见片状稍低密度影，增强扫描病变呈明显强化。病变边界清楚，形态不规则，病变周围骨质可见明显破坏，累及同侧眶内侧壁、鼻中隔及蝶窦前壁，右侧眶内内直肌可见明显受压。

（二）病理诊断：（鼻腔）低分化鳞状细胞癌。

（三）鉴别诊断：

1．鼻腔内翻状乳头状瘤。 2．鼻腔内淋巴瘤。

（四）讨论：

鼻腔恶性肿瘤是头颈部少见的肿瘤，大部分为上皮起源的鼻腔癌，由多到少依次为腺癌、淋巴瘤、肉瘤、恶性黑色素瘤。

鼻腔鳞状细胞癌预后差，大多数患者属晚期，并且伴有眼眶和颅内浸润，症状与体征常与炎症、感染相混淆，误诊为慢性鼻窦炎者并不少见。对一侧鼻腔不通气、鼻出血的成年患者需行耳、鼻、喉全面检查和影像检查。

CT或MRI能够提供肿瘤的部位和范围，以帮助临床决定治疗的方法和术式的选择。CT虽然对显示骨质的侵蚀范围比较好，但MRI对显示软组织的受侵情况明显优越于CT，能够区分肿瘤和阻塞后改变。眶内和颅内侵犯需增强扫描。

本病影像缺乏特异性，常表现为侵袭性和破坏性肿块，T1WI呈低至等信号，T2WI呈高信号。CT平扫呈等密度，内可见片状低密度影，增强扫描后明显强化。

（五）与鼻腔内翻状乳头状瘤的鉴别：

起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延，可侵犯邻近的骨质，但骨质破坏程度不如鼻腔癌明显。

（六）与鼻腔淋巴瘤的鉴别：

病变一般发生在鼻腔前部，骨质破坏不明显，病变范围较大时易累及鼻翼及周围皮肤组织，常有坏死。增强扫描呈轻中度强化。放射治疗有效。

【版权声明】本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除