《伤寒杂病论》中的中药世界（121）

半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤合称三大泻心汤用，是治疗各型胃病的不二之选，尤其是对于心下痞满，简直是势如破竹的利器，所谓心下痞满，即是自我感觉剑突下有痞塞感，充塞感，触之无形无质，按之柔软。

而三大泻心汤都能治疗心下痞满，但有各有侧重点。

半夏泻心汤，侧重于治疗呕而肠鸣，最擅长梳理脾胃升降失常，胃气上逆而呕，心饮下流而鸣之象。

生姜泻心汤，最大的特点是擅治“泛滥之水”，半夏泻心汤证或许有稀便，但是不严重，而生姜泻心汤证心下水饮量多且稀薄，腹泻是比较严重的，有“雷鸣下利”之象，所以生姜泻心汤在半夏泻心汤的基础上加了“生姜四两”，正如稻叶克言：干姜虽能温阳止厥，散结邪，却不能消泛滥之水；生姜能开胃口，除泛滥之水，温胃阳，故减干姜，加生姜。

甘草泻心汤，最擅长“治虚”，所谓虚者，一个体现在脾胃消化不良：从局部看则食谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满；从整体看，则默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭。故重用“甘草四两”，重用甘草，有滋补胃部气阴之力。

在加减上，有灼烧感者，加蒲公英；有反酸者，加海螵蛸或者瓦楞子；满闷不适感甚者，加陈皮或者枳实；舌苔滑腻者，加厚朴；脘腹痛者，加木香；胸腹胁肋闷痛者，加香附，乌药；隐隐刺痛者，加延胡索。

可以这样说，三大泻心汤，特别适用于短兵相接，犹如中、短程的自动步枪，冲锋枪，散弹枪，守在路口，有一夫当关，万夫莫开之势，可以让很多胃病，就此好转，不再传变，但是我经过长期实践，发现三大泻心汤也有短板。

有很多脾胃病患者，无论是反流性胃炎，还是萎缩性胃炎，乃至肠上皮化生都是胃消耗，磨损了几十年的结果，冰冻三尺非一日之寒，患者生理上已经出现了剧烈的改变，服用三大泻心汤，或会有一时缓解，但要逆转病情，则非易事，逆转病情，需要的是打持久战，需要长达数月，甚至数年的服药，但三大泻心汤偏偏不擅长打持久战，这是三大泻心汤基本药物构成决定的。

好了，我们现在来分析三大泻心汤的组成。

半夏泻心汤是三大泻心汤的最基础版本：半夏1/2升 黄芩，干姜，人参，炙甘草3两 黄连1两 大枣12枚

生姜泻心汤则减了干姜的量，增加了生姜四两：半夏1/2升 生姜4两 黄芩，人参，炙甘草3两 干姜1两 黄连1两 大枣12枚

甘草泻心汤就是加大甘草的量，从甘草3两增加到4两：半夏1/2升 炙甘草4两 黄芩，干姜，人参 黄连1两 大枣12枚

这套方子，其中最基本的药物就是半夏，黄芩，黄连，人参，炙甘草，大枣，生姜，干姜。

这些药物除了炙甘草，大枣，人参，黄芩，有一个倾向就是容易化燥伤阴：

半夏：味辛，性平，有小毒，一切血证及阴虚燥咳、津伤口渴者慎服。

黄连：清热燥湿药。久服黄连反热，从火化也。昂按：炎上作苦，味苦必燥，燥则热矣，旦苦寒沉阴肃*，伐伤生和之气也（参看汪昂《本草备要》）。

黄连

生姜：味辛，性微温，久服积热，损阴伤目。

干姜：味辛，性大热，生姜，干姜，炮姜，禁忌略同，大约久服伤阴损目，误服亦然。

即使是微苦，性平，相对而言比较平和的黄芩，也是清热燥湿药，仍有几丝肃*之气，《本经逢原》的作者张璐即言：

若血虚发热，肾虚挟寒，及妊娠胎寒下坠，脉迟小弱皆不可用，以其苦寒而伐生发之气也。

这些都是经验之言，事实上我临床中也发现，连续用泻心汤类方两周，患者就有比较大的概率出现，舌红少苔，舌面出现各种形状，深浅不一的裂纹，裂沟，口燥咽干等症状，再用下去，甚至可能出现大便秘结，胃部隐隐作痛。

此时，需要先减半夏，再减黄连，再减生姜，干姜，最后减黄芩。

之后怎么办呢？

泻心汤类方适合短兵相接，正胜邪退后，便有时方的广阔天地，时方也是实践的产物。

此时若仍有阴虚之象，便适合用酸敛与甘缓化阴之法，甘​味​滋​补​,​和​中​缓​急​,​酸​味​收​敛​固​涩​,​合​用​可​化​生​阴​液，再加一些健脾理气药，使养阴而不滋腻，生津而不碍胃，可长期服用以养胃。

乌梅

基本方如下：

炙黄芪10克 党参6克 白芍10克 炙甘草5克 陈皮5克 醋香附10克 乌梅4克 山药10克

黄芪补气升阳，党参健脾养血，炙甘草补脾益气，山药补脾养胃；白芍柔肝敛阴，乌梅生津；再加陈皮理气健脾，香附理气宽中。

此方可长服。