资料图 图源：视觉中国

贫血，绝大部分人不以为然：区区贫血算什么，我常年贫血，也没什么不舒服的。

但是，再生障碍性贫血（简称再障）可不是普通的贫血，而是一种严重的血液病，再障患者的白细胞、红细胞、血小板均会显著减少，再障患者*后会使得病情进一步恶化，导致自发性出血和败血症，严重者可引起孕产妇死亡。

孕妇小何就是这样一位再生障碍性贫血患者。她孕前是浙大四院血液科的“常客”，在血液科就诊是家常便饭，之前*因疾病风险已经多次流产，当小何满心欢喜地发现*后，再障的病情无疑仍是*路上的最大阻碍，但小何这次不想再放弃了。很多再障孕妇因为风险太大不得不流产，小何心里也犯嘀咕：能不能继续妊娠？继续妊娠要冒多大风险？能否生出健康的宝宝？

带着这些疑问，小何在浙大四院血液科主任黄健的推荐下，内心焦灼地来到了产科门诊，产科主任赵鹏仔细询问了小何的病史，审慎分析了她目前的病情，并联合黄健进行多学科会诊。经过周密分析和讨论，为小何量身定做的个体化诊疗方案生成了。小何要先过第一关：*前三个月，即早孕期间，预防胜过治疗，在此期间小何需要预防性补铁，科学饮食提升血红蛋白和血小板；毫无疑问，小何的病情一定会随着孕周的延长而变差，早孕期间一定好打好基础，为后面的战役做好准备。如果过不了第一关，随时终止妊娠。

小何的血小板孕前在6万左右，正常人需要10万-30万才能保证凝血功能，小何只有正常人的一半，可以说，小何*前的基础没有打好，而一旦*，血小板还会下降，怎么应对才好，这是赵鹏首先要解决的难题。他会同黄健经过仔细的评估，给小何制定的目标是维持血小板5万的水平，治疗方法是饮食刺激血小板增生，其次是免疫球蛋白治疗，再次是输注血小板。通过饮食治疗，小何的血小板跌跌撞撞，总算撑过了三个月，第一关算是过了。

很快，更大的难题就来临了。小何*4个多月，血小板降到了3万，只有正常人的1/3。这么低的血小板意味着出血风险很高，一个皮肤的小破口就可能血流不止，一次轻微的磕碰就会导致大血肿形成，血小板降到2万以下甚至会引起自发性脑出血、内脏出血等。赵鹏和黄健建议小何接受免疫球蛋白治疗。如果效果理想，免疫球蛋白治疗可以刺激血小板增生，并维持数周的时间，这个方案比较适合；但也有患者对免疫球蛋白不敏感，那样的话就有麻烦了。

最担心的事情马上就发生了，小何经过免疫球蛋白治疗后，血小板上升不明显。面对这个困难，赵鹏立即组织多学科讨论，与黄建共同研究决定启动输注血小板治疗，由于血小板寿命短，只能维持1周，这样势必需要反复输注，而反复输注又会诱导小何的身体产生自身血小板抗体，可能导致更大幅度的血小板下降。因此，他们叮嘱团队成员治疗期间必须严密监测抗体，一旦产生，按照制定的紧急预案处理。小何开始输注血小板，输注后血小板能上升，但只能维持几天时间，之后再次下降，只能重新启动输注血小板。就这样，小何常驻在了浙四产科病区。

大家都希望能这样顺利地度过整个孕期直至分娩，可是，事与愿违，新的问题又发生了。因为长期中重度贫血，在孕32周，小何的宝宝出现了严重宫内生长受限（胎儿体重低于90%的同孕龄胎儿）。赵鹏带领产科团队会同营养科团队经过反复讨论，为小何量身定做了个体化的营养支持计划，通过科学均衡的食品、营养品、输血和静脉输注营养药物等综合治疗方案，给宝宝加足马力，促进其快速生长。同时，通过相关药物治疗促进胎儿的肺发育和中枢神经系统的发育，避免新生儿窒息缺氧和脑瘫的发生。

在浙大四院多学科团队的努力下，小何的孕周离足月越来越近，希望越来越大。持续的低血小板状态，使得小何孕晚期度过的每一天都面临着巨大的出血风险，赵鹏经过权衡利弊决定建议小何37周左右剖宫产终止妊娠（妊娠37周后胎儿即为足月儿，有较好的存活能力）。在围手术期，赵鹏、黄建、麻醉科主任徐建红和输血科主任夏肖萍再次进行多学科讨论，为小何制定了缜密的围手术期方案，尽最大努力降低风险，确保母子平安。

在孕36 6周，赵鹏主刀为小何做了子宫下段剖宫产术，宝宝顺利出生，随着宝宝“哇哇哇”的洪亮哭声，大家都如释重负，术后小何恢复很快，顺利出院，为这段艰难的*之旅画上圆满的句号。

在此浙大四院提醒，即使孕前再障病情稳定，仍不可掉以轻心，孕期存在病情加重可能，建议在*后及时到医院产科及血液科就诊，由专业的医生为你保驾护航。