病理诊断：急性化脓性阑尾炎及其周围炎。

病例1

男，65岁，腹痛18小时。

超声检查：

右下腹阑尾解剖区一条索状弱回声，长约7.0cm，最大厚约0.8cm，CDFI：条索状弱回声上未见血流信号。

病理诊断：急性化脓性阑尾炎及其周围炎。

二、知识园地

急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见病,是最多见的急腹症。

一、病因

(1)、阑尾管腔阻塞

是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60%,多见于年轻人。肠石也是阻塞的原因,占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因。阑尾管腔细、开口狭小,系膜短使阑尾蜷曲,这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。

(2)细菌入侵

致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

(3)其他

阑尾先形如阑尾过长过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性阑尾炎的病因。

二、临床病理分型

(1)、病理类型：

分4型即急性单纯性、急性化脓性、坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿

单纯性:

①病变限于黏膜及黏膜下层。

②浆膜充血、水肿、白细胞浸润,腔内少量积液或积脓,阑尾轻度肿胀。

急性化脓性:亦称蜂窝织炎性阑尾炎。

①阑尾壁各层均受累,肿胀明显,腔内积脓,浆膜高度充血并有脓性渗出物附着。

②阑尾周围有脓性渗出物存留,形成限局性腹膜炎。

坏疽性及穿孔性:

①阑尾梗阻积脓,其内压力→管壁缺血、坏死。

②血管被细菌栓塞,阑尾壁坏死穿孔→弥漫性腹膜炎。

③大网膜包裹粘连→周围脓肿。

阑尾周围脓肿:

阑尾化脓及穿孔后被大网膜及周围脏器粘连包裹→炎性包块及阑尾周围脓肿。超声诊断要点

(2)、急性阑尾炎转归

炎症消退、炎症局限化(形成阑尾周围脓肿)、炎症扩散

三、临床表现

(1)典型的转移性右下腹痛：见于70%~80%的病人,故并非所有病人都具有该典型腹痛表现。

（阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人,其传人的脊髓节段在T10、T11，因此当急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周牵涉痛(属内脏性疼痛),，经过一段时间(6-8小时)后阑尾炎症刺激壁腹膜，可引起右下腹痛，这就是急性阑尾炎的典型腹痛表现—转移性右下腹捕的发病机理。）

(2)右下腹压痛反跳痛：最常见的重要体征。压痛点常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时右下腹便可出现固定性压痛同样具有诊断意义。老人和小孩压痛可能不明显。

(3)右下腹肿块若：体检发现右下腹饱满扪及一压痛性肿块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿。

(4)腰大肌试验(Psoas征)：提示阑尾位置较深,阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。