6）肱二头肌长头腱—Yergason试验
Part４
评估治疗新手段
肌骨超声技术：
快速、安全、有效的评估肩周软组织病变，可作为康复医生评估偏瘫患者肩周疾病的新手段。超声引导下介入治疗能实时、准确的评估介入位置，将药物直接推送至病灶部位，从而有效缓解疼痛。
Part5
超声评定肩周病变方法
1）肌腱撕裂，肌腱内见高低混杂回声或肌腱内有低回声暗区，可延伸至滑囊或关节；
2）肩袖肌腱炎，肌腱周围有低回声改变，腱周增厚区（＞2mm）;
3）肩峰-三角肌下滑囊炎，滑囊积液＞2mm，伴有充血时为滑囊炎；
4）肱二头肌腱鞘积液，超声检查示肌腱周围无回声，无多普勒信号；
5）肩锁关节间距检查：常规冠状切面上观察肩锁关节间隙较对侧有无增宽；
6）肩峰-肱骨大结节间距：当肩峰外侧缘、肱骨大结节上缘同时出现在超声仪屏幕中并相距最近时，锁定图像，并测量肩峰外侧缘与大结节上缘之间的距离；
7）盂肱关节下方关节囊厚度：患者取仰卧位，上肢伸直达到最大外展状态，探头置于腋窝显示盂肱关节下方关节囊冠状切面，观察关节囊内有无积液，然后探头转动90°，显示关节囊横切面，并测量关节囊厚度，当厚度阈值≥3.5mm时，提示黏连性关节囊炎存在。
Part6
案例介绍
案例1：
患者刘**，男，59岁，主诉：左侧肢体活动不利伴左肩关节疼痛1月余。诊断：右侧额颞顶叶、基底节区梗塞灶。
患者左肩关节主被动活动均受限，左肩关节疼痛：夜间VAS8分，日间静息状态下VAS8分，活动状态下VAS8分。为患者进行左肩关节常规B超检查示：左侧冈上肌肌腱厚约5.1mm，且回声欠均匀：撕裂？损伤？左侧肱二头肌长头腱周围积液，左侧肩峰下滑囊积液。排除注射禁忌后，在超声引导下左侧肩峰下滑囊、左侧肱二头肌长头腱腱鞘消炎镇痛针（得宝松注射液1ml 2%利多卡因1ml 0.9%生理盐水1ml）注射。注射过程顺利，患者安返病房。次日患者诉夜间疼痛明显好转，睡眠质量大幅度提升。
案例2
患者王***，女，40岁，1月前小区遛狗被牵拉后出现左肩关节疼痛不适，伴有关节活动受限，上举困难伴疼痛，我院肩关节MRI提示：左侧冈上肌肌腱撕裂。在我科门诊进行手法、理疗、悬吊、针灸等方法后疼痛及关节活动度改善不明显，故在超声引导下左侧冈上肌内注射4ml 12.5%高糖溶液，进行局部组织增生疗法。次日患者继续进行康复锻炼，注射治疗后1周，疼痛及左肩关节活动范围较前改善明显。
超声引导下注射团队
康复科张晶晶医生在中山大学附属孙逸仙纪念医院进修学习超声引导下注射技术半年，回院后与超声科郭瑜林主任医师联合开展肌骨超声引导下颈肩腰腿痛注射治疗，目前已开展十余例，均取得很好的临床效果，为患者解除病痛。
康复科简介
上海市同仁医院康复科拥有PT、OT、ST以及认知障碍专病门诊、尿失禁专病门诊、腰痛专病门诊。专科涵盖了神经康复、骨科康复、老年病康复、盆底康复、肿瘤康复、重症康复、心肺康复及高级脑功能康复、吞咽障碍康复；开展了肌骨超声、VFSS检查、皮质脊髓束弥散张量检测等精准的康复评估技术以及筋膜刀、SET等康复治疗新技术。除现代康复外，传统康复如针灸，在盆底康复、吞咽康复、神经康复等方面均有涉及。目前我科有康复医师11人，治疗师17人，护士8人。硕士以上学历10人。
