人体正常的体温是36-37℃左右，24小时内波动幅度不超过1℃，口测正常值为36.3-37.2℃，肛测正常值为36.5-37.7℃，腋测正常值为36-37℃^[1]，耳腋测正常值为36.7-37.6℃，红外线测温计额测法只可用于人群的筛查^[2]。发热待查（fever of unknown origin，简称FUO）是指口腔体温至少 ３次＞38.3℃（或至少３次体温在１天内波动＞1.2℃），门诊患者发热 >１周，住院患者>3天，经过系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。系统全面的检查应至少包括3大常规 ，粪便隐血试验 、肝功能 、肾功能 、电解质 、血培养 、胸部 X 线片和腹部 B 超^[2]。分以下四种类型经典病例、院内病例、免疫缺陷相关病例和旅行相关病例^[3]。所以发热待查是个盲盒，不知道打开了是感染性疾病还是非感染性疾病；是良性还是恶性；该不该用糖皮质激素治疗？临床医师常常无从入手，我们遵从指南来抽丝剥茧找出发热的真正凶手。

病例1

病史：患者，女，56岁，咳嗽咳痰15天。

患者15天前出现阵发性咳嗽，咳黄绿脓痰，夜间好发，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无咯血盗汗，无呼吸费力，无鼻塞流涕，无关节疼痛，无皮疹。

辅助检查：肺部CT:两肺下叶感染。血常规：白细胞 12.19*10^9/L↑；中性粒细胞% 78.1%；红细胞 3.95*10^12/L；血小板 391*10^9/L；C反应蛋白(超敏) 196.83mg/L↑；血沉118(0～20 )mm/h↑；肝功能：胆红素 9.2μmol/L；白蛋白 33.5g/L ↓；球蛋白 26.6g/L；谷丙转氨酶 77U/L↑；谷草转氨酶 69U/L↑；铁蛋白 624.90μg/L↑；B超:肝内囊肿，右肾囊肿，双肾结石。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，小气道异常。肺炎支原体、衣原体抗体、大小便常规、隐血、肿瘤系列、肾功能、电解质、降钙素原（PCT）、ANCA系列、抗核抗体、甲状腺功能、痰培养、血培养均正常。

图1 肺部CT（20210615）

图2 肺部CT（20210615）