你是否曾出现过以下1个或多个症状：

①餐后饱胀不适；

②进食少量食物即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐；

③上腹部疼痛不适；

④上腹部有灼热不适的感觉；

⑤上腹胀气，过度嗳气，恶心。

如果有以上症状，并且这些症状持续或反复出现，那么，很可能就是功能性消化不良。这是一种临床常见的消化系统疾病，据流行病学统计显示，该病全球患病率为10%-30%，而在我国，该病占消化系统疾病患者的25%-40%，已然影响到大众的生活质量，且已逐渐成为当今社会的重要医疗保健问题。

近期就有病友问到，长期消化不良，胃胀，吃一点东西就胀的厉害，受凉后症状更加严重，应该怎么办？

结合该病友的舌象诊断及其他症状分析，其实这属于很典型的寒热错杂证所致的痞满。

事实上，临床所见，在长期消化不良的患者中，寒热错杂并不少见。《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》就将该证单独列为一种常见证型。

消化不良属于中医“痞满”范畴，《素问·阴阳应象大论篇》有记载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。”而在人体五脏六腑中，脾主升清，胃主降浊，如果脾胃升降失常，浊气未降而壅塞于中焦脾胃则见腹胀痞满。这就好比脾胃是食物分解传送的枢纽，如果枢纽出现问题了，则食物的传送就会出现问题，导致食物郁积肠胃内，从而表现为饱胀不适。

所以，历代医家也认为，该病发病之本在于脾胃虚弱，其基本病机为脾胃升降失司。

然而，临床实践发现，该病反复发作，肝脾相克相乘，脏腑功能失调，易导致气机水液代谢异常，形成气郁、寒凝、痰湿、湿热等病理产物。尤其是脾属太阴湿土，喜燥而恶湿，脾病多易虚，虚易生寒；而胃属阳明燥土之腑，喜润而恶燥，其病多易实，实则生热。

加上气郁、痰阻、食积等积于胃脘中日久易化为热邪；正如著名医学家朱丹溪所言：“病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火。”而外感寒邪、饮食生冷或脾胃虚寒，又或者患者用药不慎，过用寒凉药物损伤脾胃阳气等因素容易引起寒性痞满，种种因素均可导致寒热错杂之证。

一篇发表在《中华中医药杂志》的研究指出，本病病程长，久病则虚，虚久寒化，而且该病易反复发作，病机上可发生转化，因此，寒热错杂证在临床上较为常见。

《痞满中医临床实践指南（2018）》也指出，消化不良的病机在证候上常多相兼夹，久病易形成寒热错杂之证，此类患者常表现为胃脘胀闷或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，纳呆，嘈杂，恶心或呕吐，肠鸣，便溏，舌淡，舌苔白或黄腻。

那么，对于这一类的消化不良，应该如何调理呢？

对于寒热错杂的消化不良、胃胀，主要以辛开苦降，和胃消痞为治疗原则，由于该症寒与热同时存在，所以在治疗时也要使用辛温、苦寒两种不同性味的药物组成的方剂治疗，其中辛温味药具有发散、行气、散寒的作用，苦寒多具有清热、降泄的作用，因此辛开苦降法可调和寒热、调理气机，从而达到治疗疾病的作用。

临床上，半夏泻心汤是治疗此类病症的常用方剂。该方出自汉代医学家张仲景的《伤寒论》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

半夏泻心汤加减使用也是《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》和《痞满中医临床实践指南（2018）》根据循证医学指导推荐的治消化不良的常用方。

该方由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草、大枣组成。其中半夏味辛性温，既能消痞散结，又具有降逆止呕的功效，用为君药；干姜辛热，可温中散寒，黄芩、黄连皆苦寒泄热以开痞，又具燥湿之功，三药为臣药，与君药配伍则寒热平调，辛开苦降。然中焦失运，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，甘草则补脾和中又用以调和诸药。诸药相伍，则寒去热清脾胃气机升降复常，痞满可除。

当然，在实际的治疗时，应结合个人情况和具体的辨证随证加减使用，方能有较好的效果，比如此前的一位65岁的女性患者，自述出现胃胀4月多，进食后症状明显，受凉后加重，喜温喜按，偶尔有口干口苦伴轻微头晕乏力，平时情绪急躁易怒，食欲不佳，睡眠易醒症状，观其舌可见舌质暗红，苔黄腻。此前的胃镜检查显示慢性浅表性胃炎伴糜烂。辨证为寒热错杂证，故以平调寒热、消痞散结治法，方选半夏泻心汤加减：党参，黄芩，黄连，干姜，陈皮，法半夏，大枣，石菖蒲，浮小麦，炒酸枣仁，制远志，木香，7剂，每日1剂，早晚餐后温服。并嘱患者忌辛辣刺激及生冷饮食，保持心情舒畅。

二诊时，其胃脘胀满症状明显好转，怕凉好转，轻微口干苦，仍有头晕乏力，情志不畅，食欲欠佳，舌暗红，苔白腻，故上方调整，加续断、桑寄生、郁金，坚持服药1个月各症状均好转，药后半年随访并未复发。

在本例患者中，其以胃脘痞满为主症，虽具体诱因不明，但可见患者有口干口苦、情绪急躁易怒、舌质暗红、苔黄腻等肝胃郁热之表现，同时还有胃脘怕凉、喜温喜按之明显的脾气虚寒之象。而考虑到患者平素情绪不佳，肝郁气滞，久则郁而化火，加之久病寒热错杂，脾胃升降功能失常，气机郁滞不通，故表现为胃脘痞满。遂给予半夏泻心汤加减治疗，本方中用陈皮、木香疏通三焦气机，健脾燥湿，气行湿祛则中焦运化得以通畅；酸枣仁、制远志宁心安神以养心血；浮小麦敛汗安神；石菖蒲化湿醒脾和胃；佐以郁金疏肝行气解郁，使得肝气舒而郁热除。由于患者年老肝肾不足、肝阳偏亢上扰清窍，故给予续断、桑寄生补肝肾，平肝潜阳。诸药相合共达平调寒热、调和肝脾、宁心安神之效，使得气机通畅，寒热平调，阴阳调和，诸症自除。

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