一、马XX，女，67岁，2021年5月31号就诊。6年前泥沙样胆囊结石并胆绞痛，行胆囊切除术，近半年口苦、时有反酸腹胀，不思饮食，乏力，休息差，大便时干，左脉弦，尺脉沉细，右脉弱，舌淡红苔薄黄稍腻。

• 求医经过：四处寻医治疗，中药调理，效果不明显，观其调理前方，多是按脾胃湿热调理。

• 诊疗思路：患者是以口苦为主症就医，想起师父教导，用简裕光老中医的口苦专方“柴胆牡蛎汤”效果显著，就辨证加减治加减治疗。

• 辨证：肝胆湿热，湿困脾胃

• 病机：肝失疏泄，肝气郁结，郁久化火，波及与胆，胆气失调，胆火上炎，或胆气上逆，出现口苦。肝失疏泄，疏泄脾胃气机失调，或肝气横逆犯胃，脾胃气滞，出现腹胀。日久气滞化火，脾胃气滞，运化失常，脾失健运，湿气内生，湿与胆火互结，成为肝胆湿热，湿热上蒸于口，则口苦反酸。湿困脾气，脾失运化，故不思饮食。脾气亏虚，脾主四肢与肌肉，气虚则乏力。湿热扰心神，故失眠。湿热上蒸，阴亏于下，故便秘，尺脉沉细。左脉弦主肝郁，右脉弱主脾虚，舌淡红苔薄黄稍腻，主湿热。

• 西医：胆囊切除术后，肝脏胆汁排泄失常，消化食物（特别是油腻食物）能力下降，常出现不思饮食（厌油腻），腹胀；胆汁反流出现口苦；胆汁淤积出现右上腹隐痛。

• 治则：清肝泄热，健脾去湿

• 方药：柴胆牡蛎汤加减

柴胡、龙胆草、 牡蛎、茯苓、炒白术

砂仁(后下）、木香、 厚朴、黄芩、泽泻

车前子、 苍术、 炙黄芪、柏子仁、大枣

焦山楂、 炒麦芽、炒六曲