一、初识患者

金秋十月，天高气爽，66岁的王大爷满脸愁容的走进了我的诊室。我一方面安抚患者不要紧张，一方面详细询问了王大爷的病史。原来，王大爷最近2个月偶有阵发性上腹隐痛，偶尔还有反酸、烧心，子女不放心就带他在当地医院做了胃镜：1.斑状食管（待病理）；2.慢性萎缩性胃炎（C-1)伴胆汁反流；3.十二指肠憩室。结果病理回示：（距门齿29-31cm）表浅鳞状上皮增生肥厚，局部呈高级别上皮内瘤变；（距门齿27-28cm）鳞状上皮高级别上皮内瘤变。看到“瘤”的字样，王大爷一下子慌了神，赶紧来到了我们医院。

我再次安抚患者：“您不用紧张，初步判断您的情况属于食管早癌，而且完全可以内镜微创手术治愈，建议您住院进一步检查治疗。”患者听从我们的建议住院治疗。

二、诊疗经过

入院后对患者进行专科查体无阳性体征，完善相关辅助检查，血常规、尿常规、大便常规、肌钙蛋白、BNP、凝血功能、肿瘤标志物未见异常。肝功生化：总胆红素24.5μmol/L，直接胆红素7.6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶395U/L，天门冬氨酸氨基转移酶163U/L，谷氨酰转肽酶125U/L，考虑患者因长期饮酒引起肝功能异常。胸部CT（强化） 上腹部CT（肝胆胰脾）（强化）：双肺微小结节，纤维硬结灶可能，较前未见明显变化；双肺纤维灶；冠状动脉粥样硬化；心包少量积液；胸上段食道壁略增厚，较前相仿，建议结合临床；符合肝小囊肿，十二指肠憩室CT表现。

给予患者多烯磷脂酰胆碱酯、还原性谷胱甘肽保肝治疗后，复查肝功能：总胆红素23.6μmol/L，直接胆红素8.1μmol/L，丙氨酸氨基转移酶97U/L，谷氨酰转肽酶85U/L；糖类抗原724：10.93IU/ml。患者无手术禁忌，于是行食管粘膜下剥离术（ESD）手术治疗。手术在全麻下进行，手术过程包括：1.明确病灶范围并进行标记，2.在病灶周边进行粘膜下注射，3.用电刀对病灶进行黏膜层切开，4.对病灶的黏膜下层进行剥离，5.病灶完全剥离后对创面进行止血。患者检查及治疗过程顺利，一个小时左右即返回病房，术后嘱患者禁饮食、卧床休息，给予吸氧、心电监护、抑酸、营养支持等治疗。

三、治疗效果

患者术后恢复顺利，24小时后即恢复流质饮食，并逐步过渡到鸡蛋羹、烂面条等半流质饮食，体表没有任何刀口，也没有发热、胸痛、腹痛等并发症。术后病理回示：（距门齿27-38cm食管ESD标本）食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变（累及28/28条组织），病变呈多灶散在分布，总范围76mmx25mm。当我们告诉患者早期肿瘤病变已经被我们完全“消灭”，以后只需要定期复查就可以了，患者激动地说：“万分感谢大夫们，一次性解决了我的问题！”

四、日常饮食及注意事项

患者日常需要改变不良生活习惯、戒除不良嗜好，严格戒烟、戒酒，多吃新鲜水果蔬菜，少吃腌制、霉变、热烫、熏制的食物。吃饭一定细嚼慢咽、宁慢勿快、宁淡勿腻。定期门诊复查，出现复发或病情进展及时治疗。

五、医生感悟

发现一例早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭！本例患者就是查体发现食管早癌，并通过内镜下微创手术治疗实现治愈，让我们作为内镜医生感觉成就满满。消化道恶性肿瘤在早期往往没有任何症状,以前认为的所谓“报警症状”：吞咽困难、血便、黑便、贫血、消瘦、腹部包块、疼痛性质改变等，实际上是中晚期肿瘤的症状，如果等到这些症状出现再去检查，往往已经回天乏术了！其实任何肿瘤都不可怕，可怕的是我们发现的太晚！随着内镜技术的不断发展，使得医生能够越来越多的在癌症早期做出诊断并进行治疗。

内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是一项内镜下将病变黏膜及黏膜下层完整的剥离的微创技术。是近年来出现的一项新的治疗手段，让更多的早期消化道早癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。只需要把发生病变的这一片黏膜从食管上剥离下来就能达到一样的治疗效果，保存了消化道的完整性，不影响生活质量。所以我们再次呼吁40岁以上人群都完成一次胃肠镜查体，以期增加早期消化道肿瘤的发现。​