植物人是一个常常被遗忘的特殊群体，他们虽然活着，却如同在沉睡。有数据显示，我国目前约有30万名患者正处于植物人状态，并以每年7万—15万的速度增长。

植物人促醒是医学界的一大难题，随着现代医学的进步，医生掌握了越来越多促醒的方法，让受伤后的脑细胞重新恢复活力，从而唤醒患者意识。目前，手术治疗是植物人促醒最有效的方法，主要有“脑深部电刺激”和“脊髓电刺激”两种。这两种疗法都需要在患者神经系统植入起搏器，对患者施加外源的持续唤醒刺激，从而增强大脑的生理电活动，改善脑代谢功能，最终达到维持意识清醒的目标。

济南的刘先生因脑出血陷入昏迷4个多月入院，山东省立三院神经外科副主任、昏迷促醒中心主任张建斌为其进行了核磁共振、CT以及脑电图、事件相关电位、诱发电位等一系列检查，并反复用昏迷恢复量表评分对其评估，确定了患者处于最小意识状态。神经外科主任张荣伟团队详细分析患者病情，最终决定实施脑深部电刺激（DBS）手术，即在患者脑深部核团植入电极，刺激靶点选择在丘脑中央中核-束旁核（CM-PF）复合体。

张建斌介绍，DBS又称脑起搏器植入术，是通过微创手术将电极植入到大脑特定核团，发送一定频率的电脉冲，对功能异常的核团及神经环路进行调控，从而达到改善或治疗疾病的目的，是国际上最先进的神经调控技术之一。DBS手术，是目前神经外科手术中操作环节细致复杂、对精度要求极高的手术。术中所要“瞄准”的目标是藏在大脑深部的神经核团，直径往往只有几毫米。

完善各项术前检查后，手术如期开展。神经外科主任张荣伟详细规划了手术靶点及手术路径，副主任张建斌经过4个多小时的仔细操作，顺利将刺激电极精准无误的沿手术路径置入，刺激电极毫厘不差的植入预设靶点。术后，医务人员需要根据患者治疗反应，调控刺激电压、频率、波宽等相关参数，为患者早日苏醒奠定基础。目前，该患者正处于康复治疗中，需要持续三个月以上的跟踪随访。

术后刺激电极（绿色）精准置入预设靶点

昏迷促醒有哪些手术方法

脑深部电刺激(DBS)，通过刺激环路关键节点双侧中央丘脑，提高脑损伤后低下的神经活动水平。

脊髓电刺激(SCS)，通过在脑干网状激活系统增强刺激输入、增加脑血流量等，提高意识环路的兴奋性。其他如皮层电刺激、迷走神经电刺激(VNS)及巴氯芬泵植入促醒方法。

哪些患者可以做促醒手术

1. 患者为突发意识障碍，而非神经功能逐渐退化导致的意识障碍。

2. 患病时间须超过3个月，且连续4周以上意识无进行性改善或恶化者。

3. 符合MCS诊断，使用昏迷恢复量表进行临床评定，且重复率>50％。

4. 无严重并发症及手术禁忌证者。

昏迷促醒的最佳时机

每个患者昏迷促醒的最佳时机因人而异。患者必须符合相关条件，比如生命体征平稳（呼吸、心跳、脉搏、血压平稳）；患者颅内情况稳定，没有颅内感染、脑积水、颅骨缺损等。在符合上述条件下，患者仍然不苏醒，就需要介入昏迷促醒治疗。一般缺血缺氧性脑病需在3个月以后进行，脑外伤则需要6个月以后。而像经颅磁刺激、高压氧等一些无创性促醒治疗，病情稳定后应尽早进行。

山东省立三院昏迷促醒中心

2020年7月，山东省立三院正式成立山东省内首家专业植物人昏迷促醒中心。中心依托医院神经外科的技术优势和既往成功救治经验，整合康复医学、神经内科、ICU、卒中中心及高压氧等科室优势资源，能够充分发挥康复实力强、危重患者抢救成功率高及手术技术成熟等优势。

中心已经形成了针对植物人昏迷促醒的专业评估手段，能够准确的评估昏迷患者的恢复阶段，针对评估结果采取DBS、SCS等个性化促醒手术方案。

作为省内首家昏迷促醒中心，集评估、手术治疗、康复治疗、出院辅导为一体，为本地区“植物人”患者提供更加系统化、专业化、科学化的“促醒－康复”治疗，使更多的患者及家庭获益。

昏迷促醒中心诊疗项目包括：

脑深部电刺激（DBS）促醒手术，高位颈髓电刺激（SCS）手术，脑积水导致昏迷的LP、VP分流手术，手术后颅骨缺损的修复手术，各种复杂颅内感染导致昏迷的治疗，经颅磁刺激、正中神经电刺激、迷走神经电刺激等各种促醒治疗。

昏迷促醒中心*

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