患者男 肺癌，进食困难，遵医嘱鼻饲流质饮食，护士小A给插胃管，测量前额发迹至剑突的距离，胃管顺利置入 抽吸有胃液，听诊腹部有气过水声，给患者注入流质饮食，发现患者呛咳，血痰量增加，小A护士很纳闷，为什么会这样呢？

资料图

插胃管，书本上是这样讲的——

测量长度的两种方法：

1.从前额发际线到剑突，大概是45到55厘米左右。

2.从鼻尖到耳垂再到剑突，大概是45到55厘米左右。

小A说，我是这样操作的：确定胃管插入长度之后， 清洁鼻腔，并用石蜡油润滑胃管前端，从一侧鼻腔缓缓插入。胃管进入15厘米左右同时抬高患者头部，使之贴近胸骨柄利于胃管插入，胃管顺利插入所测量的长度时，三种方法验证胃管是否在胃内——

第一、用20ML或30ML的空针回抽，有胃液抽出，证明胃管是否在胃内。

第二、将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出，如有代表胃管在气道内，而不是胃内，应重新插管。

第三、往胃管内迅速推入20ML空气，并同时用听诊器在胃部听到有气过水声，证明胃管在胃内。

小A 护继续说，三种方法都用过了，验证后证明胃管在胃内，我开始注入流质食物，这时患者出现呛咳，为什么会呛咳呢？

……

小A护士立即通知医生，医生查体后医嘱给予消化道造影，小A全程陪护，消化道造影证实，胃管在胃内不错，但是胃管最后的侧孔确在食管内，也就是说插入胃管的深度不够，导致患者气管食管漏，小A 又将胃管深插入7厘米，使胃管到达胃体部，注入流质食物患者无呛咳。以后遇到鼻饲患者，小A护士都采取常规插管后再深插的方法，患者未见呛咳发生。

一般胃管插入的长度是45—55厘米，临床实践中应当以此为基础进行插管，但是也应该根据患者情况，对插管长度进行改进，对于单纯鼻饲管注流食者，如果按照课本所说长度，鼻饲的时候有很多患者出现气管食管漏，为减少这种现象，插管深度必须在55厘米以上，也就是耳垂到鼻尖到剑突的距离再加上胃管最末侧孔距胃管尖端的长度，一般为55到70厘米，高个患者更长，所以在常规插管40厘米—55厘米的基础上深插4厘米到8厘米，使胃管接近胃体部或幽门部，这样才能使食物全部进入胃内，有效减少鼻饲返流及呛咳。

关于胃管插入的长度：传统的长度是从发际到剑突或鼻尖至耳垂到剑突的距离。成人食管长度为25到30厘米，咽部长度为12厘米，鼻部长度约为八厘米，总长度为45到55厘米，所以理论上插入胃管长度约45到55厘米，但是在实际工作中感觉按此长度插入胃管不能达到满意效果，故插胃管长度为从眉心至脐的距离，使胃管到达到胃体部，能够有效供给患者胃肠内营养支持。