对于荨麻疹，帮助患者抽丝剥茧就是对医生的考验。

找到原因后从源头控制病情，釜底抽薪，才能很好的控制病情，减少发作。

比如胃的幽门螺杆菌造成的荨麻疹，我们一定要请消化科医生进行二到四联疗法规律*菌治疗2-6个月，荨麻疹则会自然消退，而不会迁延数年不愈，影响生活质量。还不能忘了口腔问题，因为我们并不是所有人都有条件或者习惯于每3-6个月定期检查牙齿并治疗，因此牙周病、龋齿等合并存在的各种口腔杂菌感染也会造成荨麻疹的发生。当然胆囊炎和泌尿生殖道的感染也是另外两个常见感染因素，女性还不能忘了查查妇科情况。

荨麻疹诊断不难，但因为病因查找困难，所以治疗上若是能针对病因治疗，则也算容易，若是没有找到病因，则仅能对症处理，减少风团发作，降低瘙痒程度。当然有些原因找到，也很难避免，如胆碱能性荨麻疹，运动、摄入热的饮料或食物、出汗以及情绪激动等都可以诱发胆碱能神经释放乙酰胆碱导致一系列的因子变化，产生荨麻疹症状，正常人的青年时期很难完全避免上述诱发因素，因此一般建议运动前预防性服药，等待其随年龄增大，荨麻疹自然就缓解了。

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无论找得到找不到病因，口服抗过敏药物是常用的控制症状的手段。目前抗过敏药也有很多选择，根据临床表现选择一代或二代抗组织胺药或抗肥大细胞脱颗粒药，或者其他种类药物，或者两种或两种以上药物合并使用，或者同免疫抑制剂、免疫调节剂等合用，选择较多，怎么选，听医生的。

慢性荨麻疹治疗过程中的减药过程也相当漫长，每个月减量一次是常用的周期，而且时间长的时候还需要更换抗过敏药物使用，但都必须在医生指导下进行，否则容易功亏一篑。

一些类似荨麻疹的疾病，如血清病、离心性环状红斑和荨麻疹性血管炎等等，有荨麻疹表现，但还有其他伴随症状，均不属于常见病且病情反复、略重，需要临床医生根据各种病史、检查等以鉴别，治疗上会有所不同，此时必须听医生的，有些药物副作用较大，需要严格监测，不能随意服用。

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常见病不等于容易治疗的病，也没有任何医生能说清楚各种疾病的治疗时间。病毒诱发的荨麻疹，一般病程是7-14天，但是在临床上也不少见超过6周的。

曾经有个病孩儿，一岁多点儿，其实荨麻疹并不重，考虑是普通的呼吸道病毒引起的。开始比较重，略痒，建议口服西替利嗪滴剂，每天夜间一次，10滴，病情逐渐减轻，服用1周停药，尤其3周以后，仅仅每日冒3-5个黄豆大小风团，其他全都正常，饮食二便均好，也不痒不抓，这种情况等待病观察即可，妈妈却特别紧张，每天一个电话，周末也不闲着，询问我为什么还不好，还得多久能好，会不会是白血病的早期表现，是不是不吃药就不可以痊愈，若是吃一点儿药，药量是正常的1/3会不会无效，时间长了（她的时间长是服药超过3天，而医生的概念多是30天）会不会有副作用，有没有必要查过敏原，有没有必要做个全身检查，弄得我那一阵儿也头大如斗，把话重复说了N遍，让妈妈放心，也不行，最后差一点儿让妈妈和我一起看心理医生了，还好，最后孩子在第7周的时候皮疹全部消退。

1年后，妈妈来咨询她的神经性皮炎的事情，我们还谈及此事，我还是建议妈妈重视自己的情绪问题，必要时看心理医生，毕竟她太容易紧张了，神经性皮炎也是情绪诱导的一个常见皮炎。学会减法不仅仅是口头上的事情，若是情绪紧张已经影响生活，则必须重视起来，躯体疾病积极治疗，心理疾病也不要讳疾忌医，请心理医生帮助，甚至服用一些药物都是可靠的方法。

情绪紧张不等于抑郁症，虽然对抑郁症的了解因为名人宣传而逐渐增多，但是仍旧会有很多误区，比如有些人可能因为平时外表看是乐观主义者，凡事都会笑颜以对，别人都认为是团队的开心果，以为根本不会得抑郁症，其实是对抑郁症的误解，不然不会那么多笑星都是抑郁症患者，如憨豆先生。而很多抑郁症早期都是表现为躯体症状，如全身疼、记忆力下降等，以为是疲劳所致，但会持续相当长的时间，以年计算，反复发生，止疼药用量越来越大还不能控制，其实是情绪问题，若是在了解抑郁症以后，适时看心理医生，会得到早期干预，也会减少其他症状，尤其是皮肤情况。

我经常建议患者看看心理医生，虽然有时候会遭到患者的不理解，但是摆事实，讲道理，最后还都能被认可，所以沟通很重要。若是患者一来，就推荐去看心理医生，在目前现况下得到白眼的机会更多。但是这个建议的前提是医生对抑郁症要有充分认知，不能矫枉过正，不要认为所有皮肤病患者都需要看心理医生。毕竟医生本身还需常常充当安慰剂的作用。

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我经常对患者以感冒举例，感冒应该是最常见最单纯的疾病，平均每个人每年大约4次感冒，每次感冒平均持续5-7天。绝大多数感冒均会自行痊愈，有些人症状重，发热、头疼、关节痛等，有些人症状轻，仅仅几个喷嚏。但是感冒可能发展到合并肺炎而导致死亡。我这里说的不是流感，若是流感，则情况更重。因此一个感冒都有各种可能性，何况其他疾病呢。疾病的转归医生是辅助作用，但仅仅靠医疗手段，我想，患者失望的结果应该占大多数吧。

医生的作用，不是上帝，进医院不等于进保险箱。医患关系不是契约关系和合同关系，你来看病，我包你治好，那就不会有人离世了。网上有笑言说，看病应该类似某宝销售，若是患者满意，则同意支付款项，不满意除了退款，还要给差评。让医生跟着患者身后跑，“亲，给个好评呗。”我想该想法出发点是好的，但是这类评价最好是针对医生的服务态度。

医学问题本身不可控性太多，和服装鞋袜等产品不同，即便是一个优秀的经验丰富的医生针对同一类疾病，但是因为患者各种情况的制约，除了身体其他器官的健康情况，甚至包括经济情况，家庭成员的态度等，也会有不同的结果。

见多了在手术室门口或ICU门口家属们的各种表现，医生也只能尽自己一方的责任，凭良心办事，有社会责任感和大慈悲心。医患双方都希望能治好疾病，延长寿命，提高生活质量，但是总有可为不可为，也有天意不可违。医生们能做到的一定是偶尔治疗，常常帮助，时时安慰，对极了！

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作者介绍：

袁姗，毕业于北京大学医学部。主治医师，皮肤科主任。成人及儿童的皮炎湿疹、皮肤过敏、感染以及皮肤肿瘤的诊治；银屑病、白癜风等的综合治疗；甲病和性病的诊治；医学美容。

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（荨麻疹相关文章一共三篇，前两篇链接：1. 2.）