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前段时间，有位服用华法林的老糖友换了一个品牌的华法林，查凝血酶原时间国际标准化比值INR升高到4点几，我们协商确定紧急处理措施后，他提出让我给他一份影响华法林的作用效果的药物和食物清单。

之后又遇到一位长期服用华法林的患者，在感冒发烧应用一些对症及抗感染药物后出现INR升高到6点几，也问我影响华法林作用的药物。

查阅相关资料，整理了给到他们，同时分享给需要的网友。

华法林是什么药物？

华法林是一种维生素 K 拮抗剂，适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的非瓣膜房颤患者，是一个既便宜又有效的抗凝药。

哪些食物对华法林的作用有影响？

富含维生素 K 的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）、蕃茄、马铃薯及梨、苹果、桃、桔子等。其中，每 100 克蔬菜中维生素 K 含量为：菠菜 380 毫克，深绿叶生菜 315 毫克，包心菜 145 毫克。

能增强华法林药效的食物有鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜等。

如何应对食物的影响？

维持稳定摄入为宜。

在维持饮食相对平衡的前提下，注意各种食物的稳定摄入较为重要，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。

哪些药物令INR增加，抗凝作用增加？

他汀类药物、吉非替尼、胺碘酮、阿司匹林，吲哚美辛、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素、苯碘达隆、西咪替丁、氯丁贝酯、右旋甲状腺素、胰高糖素、磺胶药、丙磺舒、甲氰米胍、乙醇、醋氨酚、水杨酸、对乙酰氨基酚、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明、塞来昔布

多种中药也可对华法林的抗凝作用产生影响，尤其是具有活血化瘀功效的中药，如当归、丹参、三七、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、益母草、甘草、郁金、肉桂、参芎注射液等

心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素 K 合成，降低华法林的代谢率，华法林的用量应减少。

哪些药物令INR降低，抗凝作用降低？

苯妥英钠、巴比妥类、卡马西平、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、安体舒通、扑痛酮、皮质激素、利巴韦林

西洋参、人参、枸杞等可以减弱华法林的抗凝作用。

腹泻、呕吐可影响药物吸收，使作用降低。

哪些药物不能与华法林合用？

盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素

如INR异常，要用什么频率监测？

华法林在开始治疗前应当监测INR,使用后应隔天监测INR,直到INR连续2次在目标范围内,然后每周监测2次,共1~2周。稳定后,每月复查2次。

华法林剂量根据INR调整如INR<1.5,则增加华法林的剂量,如>3.0,则减少华法林的剂量；INR>4.5，出血风险显著增加，需要减量；INR>6.0，最好入院监测，观察INR回落。

华法林的监测也可归纳为“4321”监测方案,即第1周4次,第2周3次,第3周2次,第4周1次。此后每2周1次,INR稳态后每月监测1次。

由于华法林的药代动力学受多种食物、药物、乙醇、肝肾功能等的影响,因此,华法林的治疗需长期监测和随访,控制INR在治疗范围内。遇有特殊情况时可增加监测次数随时调整华法林剂量。

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