平常在门诊，我们经常看到脚背内侧疼痛的病人，没有外伤，久站或行走较长时足背内侧疼痛，反复发作，很多是足副舟骨炎引起！

足内侧隆起

足副舟骨是由舟骨结节第二骨化中心的发育异常所致（简单说就是发育所致），在舟骨结节处形成一个独立的副骨。（如下图所示）。1650年Bauhin教授首次提出并解释了副舟骨，1989年Grogan教授研究表明副舟骨发生率在13%。一般人一只脚有26块骨头，但是有大约10%的人一只脚会比普通人多一块副舟骨。

足副舟骨是足结构上的一种缺陷，会影响足部的稳定性，从而引起脚痛。而从病患表现来看，一般以青年女性居多，正常有10%~14%的人有足副舟骨。而副舟骨一般会出现在我们俗称的扁平足中，35%的副舟骨患者伴有扁平足。在日常生活中，虽然有副舟骨的人很多都有平足，但是不一定疼痛的症状，一般在过量行走或者站立后表现为足内侧疼痛，同时舟骨内侧有隆起伴随按压疼痛。

足副舟骨一般分为3种类型：

1. Ⅰ型 副舟骨为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型称之为籽骨型，在临床上常无症状。
2. Ⅱ型 副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连。该类型被称之为假关节型，一般容易在受到外伤后关节损伤，出现炎症。
3. Ⅲ型 副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连，会产生增大的舟骨结节。此型称之为舟骨角型，可能会与鞋面摩擦，导致足痛症，但是相比起Ⅱ型没那么容易引起疼痛。

副舟骨引起的疼痛主要分为两种情况： 1. 副舟骨引起平足，又会继发胫后肌腱的过度牵拉，肌腱疲劳导致胫后肌腱炎，引发疼痛；2. 足部扭伤时，副舟骨与舟骨的稳定的纤维连接受破坏而出现不稳定，下地负重时，胫后肌腱牵拉副舟骨时，受伤的纤维连结也收到牵拉而引起疼痛。 第2种情况最常见，所以很多人足踝扭伤以后，踝关节外侧韧带损伤很快恢复了，但是足内侧长期疼痛，往往就是这个原因。

治疗：

1. 无症状：无需治疗
2. 轻症：症状不重时，可减少活动。最有效的方法就是穿矫形鞋或定制足垫，在足弓处提供有力的支撑，当负重的时候胫后肌腱的牵拉就会极大减轻，疼痛便会有明显的改善。如有滑囊炎、肌腱炎和腱鞘炎时，可用激素进行局部封闭。
3. 副舟骨切除术：如果保守治疗无效，症状严重，非手术治疗无效，可考虑手术切除副舟骨。

广州中医药大学第三附属医院