轻症的肺炎支原体肺炎（MPP）具有一定的自限性，多数患者不经过治疗即可治愈。早期使用抗生素类药物可以减轻症状，缩短病程。本文将介绍支原体肺炎的药物治疗方法及其他治疗方法。

治疗药物

大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类抗生素是治疗肺炎支原体的常用药物，通常的疗程为10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周。且不宜将肺部阴影完全吸收作为停药的指征。

过去，以阿奇霉素为首的大环内酯类抗生素是治疗MPP的首选药物，但随着阿奇霉素的大量使用，近年来大环内酯类耐药类的问题日渐突出，尤其在中国MP的大环内酯耐药率要接近90%。

因此，2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也作出了相应调整，将阿奇霉素等大环内酯类药物作为了次选药物，成人MPP患者应首选四环素类药物和喹诺酮类药物。

而针对儿童患者，由于四环素类药物和喹诺酮类的副作用风险问题，8岁以下儿童应优选阿奇霉素，而8岁至18岁患者则应优选四环素类。

图1 摘自2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

大环内酯类

包括第一代的红霉素；第二代的阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第三代酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素。由于支原体肺炎的患者以儿童居多，而第三代药物尚未用于儿童MPP的治疗，阿奇霉素则是大环内酯类药物中的首选。

阿奇霉素

儿童轻症患者可口服阿奇霉素10mg/kg，每日1次，连用3天，随后停用4天，再次重复一个疗程。国外则通常使用另外一种治疗方案，第1天10mg/kg，随后第2~5天5mg/kg，停用2天，再重复疗程，1个疗程内的服药总量相同。

成人轻症患者则可口服0.5g，每日一次，连用3天或第1天0.5g顿服，2~5天0.25g顿服。

针对重症患者和难治性MP可使用阿奇霉素静脉滴注，剂量10mg/kg，每日1次，连用2~3日。但是目前临床过度使用阿奇霉素的现象较为严重，如使用静脉滴注有效后应尽早采用序贯疗法，转换为口服用药。尤其针对婴儿患者时需谨慎。也可采用口服10mg/kg，连用5~7天，停药4天再重复疗程。

红霉素

患者可口服10~15mg/（kg次），q8/12h，疗程为10~14天，严重者可适当延长。

重症或难治性患者则可使用静脉滴注，同样应采用序贯疗法，尽早转换为口服用药。

克拉霉素

7.5mg/kg，每日2次。

四环素类

8岁以上儿童或成人患者可选用四环素类药物如口服米诺环素或多西环素

➤针对8岁以上儿童患者，两种药物的剂量均为为2mg/kg，每日两次，

➤成人患者使用多西环素则首剂200mg口服，后100mg口服，每日2次；米诺环素100mg口服，每日2次

注意其可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，8岁以下患儿应禁用四环素类药物。

喹诺酮类

骨骼发育成熟的青少年、成人患者还可使用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星（500mg/d，口服或静脉滴注，每日1次）或莫西沙星（400mg/d，口服或静脉滴注，每日1次）。

注意：喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下患者应禁用。

糖皮质激素

糖皮质激素不常规用于普通的MPP患者，如急性起病、发展迅速且病情严重的患者或难治性MPP患者可以考虑使用全身糖皮质激素，主要使用甲泼尼龙，常规剂量为1~2mg/kg·d，口服或静脉给药，疗程3~7天，危重症患者或常规用量无效的肺炎支原体感染患者，可选择20~30mg/kg静脉滴注（最大不超过1g/d），随后根据改善程度改为口服甲泼尼龙或泼尼松并逐渐减量，总疗程不超过4周。

对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸片显示肺部明显炎症反应及肺不张，可使用吸入型糖皮质激素，疗程1~3周。

丙种球蛋白

丙种球蛋白不常规用于普通MPP的治疗，如果合并有中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫学血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病可考虑使用丙种球蛋白辅助治疗，一般采用1g/kg·d，1~2天。

其他疗法

软式支气管镜可通过局部灌洗通畅呼吸道，结核异物钳或活检钳、细胞毛刷等清楚下呼吸道分泌物与痰栓；少数患者存在粘膜肉芽肿组织增生或因关闭纤维化收缩导致的闭塞，可采用支气管镜下球囊扩张治疗；呼吸道内炎性肉芽肿致呼吸道堵塞、狭窄，影响远端通气且有相应症状或导致反复感染者可采用支气管镜下冷冻治疗。

参考文献：

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