52岁的谢先生于2周前出现无明显诱因的咳嗽,以刺激性干咳为主。虽然谢先生长期抽烟,有30年的烟龄,但此前并没有呼吸道相关的症状或疾病,此次咳嗽病发突然且剧烈,他觉得很蹊跷。
刚开始,在家附近的社区医院输液4天,症状不见好转,就去了另外一家医院做检查,胸部CT提示右肺上叶结节影,直径约1.1㎝,内见空泡征,边缘见分叶,诊断意见肺肿瘤待排。这可吓坏了谢先生,一天也不敢耽误,转诊于唐都医院胸外科。
在我院,谢先生又做了胸部增强CT和全身PET-CT,发现右肺上叶感染性病变,右肺上叶尖段结节样高密度影伴放射性摄取增高,可见毛刺及胸膜牵拉,其内可见空洞形成,考虑恶性病变可能,需要进一步病理明确。
这里要向大家提一下增强CT与PET-CT的区别,增强CT属于放射科技术,主要通过观察局部血供判断疾病的良恶性,而PET-CT是核医学与CT相结合的检查技术,可以做局部检查,也可以做全身扫描,通过观察组织消耗葡萄糖的能力,可以更加准确地提供肿瘤的具体部位,肿瘤与周围组织的关系,以及有无转移等。
说回谢先生的病情,在得知检查结果后,谢先生及家人非常关注后续的治疗,在老百姓的认知里,得了癌症基本上就等于判了“死刑”。其实,随着诊疗技术的不断进步,就算是恶性程度很高的肺癌,如果早期发现,积极治疗,患者的预后及生存期还是很乐观的。
最终,谢先生接受了肺癌根治术,术后病理诊断为鳞癌(ⅠA期),癌组织并没有侵及胸膜等其他组织,属于非常早期的癌症,手术治疗后,大部分患者都能临床治愈,并不需要辅助化疗,但是要定期复查,严格戒烟限酒。
而如果是中晚期的肺鳞癌,手术很难完整切除病灶,可以考虑先进行术前新辅助治疗,等待病灶缩小或降期后,再进行根治性手术治疗。晚期肺鳞癌患者,如果检测发现PD-L1高表达,可以选择免疫单药治疗,PD-L1低表达或无表达者可以选择化疗联合免疫治疗。