女性患者，23岁，刚大学毕业。

姓胡。

刚毕业那段时间，胡小姐四处找工作，可能是太奔波忙碌了，一下子病倒了，又是发烧，又是肌肉酸痛的，整个人都没精打采了。

舍友说，发热、肌肉酸痛、乏力，那就是流感了，流感就这个症状，得吃药了。

流感跟感冒有什么不一样，还不是吃感冒药么。胡小姐纳闷。

嗨，百度讲了，感冒和流感都是病毒引起的了，但是病毒不一样，感冒主要是鼻部咽部的症状，比如流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、发烧等，但是流感牛逼一点，还会导致肌肉酸痛的，搞不好的还会有肺炎、呼吸功能衰竭的。舍友说。

这可吓了胡小姐一跳，工作还没找到，人就病倒了，那可不行。

赶紧到药店买了药，除了买普通的治疗发烧的药物，还买了两盒抗病毒药物，店员说流感要抗病毒的。

可吃了几天一丁点效果都没有。

胡小姐想着要不要去药店换个药试试。

舍友则担心药店会耽误病情，建议直接上医院得了。胡小姐当然也想去医院，无奈囊中羞涩啊，这到医院如果一同检查，不但荷包受不了，小心脏也受不了了。

所以还是决定在药店再换个药试试。

换了一种抗病毒药物，这次店员还给介绍了一种中成药。大包小包拎着出来，也花了一百多，实在也不便宜啊。

吃药的第三天，胡小姐不知怎么的，感觉心脏不舒服，胸闷，偶尔还会刺痛这样，尤其是走路时间长了累了的时候，甚至有点喘息的感觉。

不对劲。

也许是太累了，得好好休息了。胡小姐安慰自己。但舍友还是不放心，一直说要她去医院看。

直到第四天的晚上，胡小姐突然觉得胸口发闷严重，而且有剧痛的感觉，走几步路就喘息，这就不得了了。

舍友面试成功，第一天上班就加班，没及时回来。胡小姐只好自己一个人顶着胸痛，打车来到附近医院急诊科。

急诊科是老马医生值班。

老马看了胡小姐的情况，训斥说这哪是流感，这都可能是是病毒性心肌炎了，心肌炎懂么，就是心脏肌肉发炎了，心脏累了，提不起劲干活了，再搞一搞心脏就罢工了，那就呜呼哀哉了，你还敢一个人打车过来，这种情况应该叫120的。

胡小姐脸色苍白，也不知道是被吓的，还是病情严重导致的。

老马让胡小姐住入了抢救室。

然后嘱咐规培医生给拉了心电图。

有吃过什么药了吗？带过来了吗？可别超量了，有些退烧药超量了是会致命的。老马问。

我记得有个药就布洛芬缓释胶囊，还有什么金刚之类的。胡小姐喘口气说。

金刚烷胺？

对。

这是个抗病毒药物，副作用不小，我们基本上都不用这个药了，你还买来用。老马面无表情说了一句。

胡小姐不敢说话了，她哪懂这些，药店卖什么药她就买什么药啊。

病毒性心肌炎，就是病毒侵入了心脏，引起的心脏肌肉炎症反应，严重的情况甚至会猝死的。还好，多数是轻微的。多数病人发病前会有几天甚至几个星期的病毒感染表现，比如发热、乏力、肌肉酸痛等。

对对对，我就是这样。胡小姐急不可待承认自己的症状。

老马白了她一眼，说那都是轻微的表现，重症患者可能接着会有心悸、胸痛、呼吸困难的，就好像你这样，上一回有个病人在出租车上就晕厥了，差点死掉了。

胡小姐吓得花容失色。

那也不是说必死无疑了，老马松了口气说，大多数病毒性心肌炎都是轻症的，过段时间就会好，就少数比较厉害，不能不防。

护士给胡小姐开通了静脉通道。

然后给听诊了心肺，似乎并无明显异常。

接着心电图结果出来了。

规培医生两眼发直，手不断扯头发，问老马，这是什么心电图啊，ST-T段改变这么明显的，好像不是心肌梗死，那会是什么。

老马接过来一看，不得了了，这摆明是心肌缺血的表现啊。

老马上下打量了一下胡小姐，嘴里念叨，这么年轻的病人不大可能冠心病，还是考虑心肌炎引起的图形改变，给她抽心肌酶、肌钙蛋白等，血常规、生化常规那一套全查了。

啊？全查啊？得多少....血啊。胡小姐本来就难受，听到老马说要抽血化验，而且一口气说了这么多，知道得花不少钱，心疼，同时也心疼这么多血。

一管血也就几毫升，总共不超过10管血，也就是20-30毫升血，都没女同志一次月经的量。老马丝毫不退让，必须得抽血，抽完血可能还得住院呢。

你乖乖躺着，没事别起来，实在憋不住想上厕所，就在床上解决。老马最后一次叮嘱胡小姐，然后去抢救另外一个脑出血的患者了。同时不忘叮嘱规培医生，看好她，然后请心内科医生过来会诊，看有没有床位，把她弄上去。

就在老马跟脑出血患者家属沟通病情期间，规培医生出来找他，神色慌张，说马老师，那个心肌炎女孩子情况不大好，血压测不出，脉搏摸不到了。

此言一出，老马脸都绿了。

什么？

没血压了？脉搏也没了？

嗯，是的，我们量了好几次都没量出来。规培医生一脸疑惑。

老马扔下病危告知书，拔腿就往抢救室方向冲，规培医生不明所以，也跟着冲，老马边冲边骂，没血压了你跑出来干嘛，你不在里面心肺复苏你跑出来干嘛。

有人在按压了么，老马问。

没啊，没按压啊。规培医生依旧不明老师在说什么。

等抢救完老子再收拾你。老马狠狠地瞪了他一眼，看你小子平时挺精灵的基础也不错，这关键时刻怎么犯糊涂呢，心跳停了当然是马上抢救马上心肺复苏啊。

老马说完，夺门而进。

胡小姐仍好端端躺在床上呢。虽然脸色不大好看，但肯定没有心跳停止啊，心电监护还显示心率110多次呢。

老马被眼前一切搞糊涂了。

什么情况，不是说没血压没脉搏了吗，老马压低了声音，问旁边几个护士。

一个年资稍高的护士跟老马抱怨，说病人两个手臂都量过了，测不出来血压，摸了桡动脉，也都是没摸到搏动的，换了几个人摸都没摸出来。我就让小林出去找你了，我们换了个大袖带，直接绑腿上，这回可算是把血压给量出来了。但这个血压是大腿腘动脉的血压，不能代表上臂血压。

老马这才算搞清楚了情况。

原来规培医生小林说患者没了血压和脉搏，原来是指测不出来，嗯对，仅仅是测不出来而已，不代表患者已经心跳停了，更不代表人已经没了，所以根本不需要抢救啊，更不需要心肺复苏。

但是一个人好端端的，怎么可能血压测不出来呢，怎么可能摸不到桡动脉呢。

你们摸仔细了么，老马边问边自己上手。

奇怪了，还真的是没有任何跳动的感觉。老马手指轻轻按在胡小姐左手桡动脉处，没摸到搏动，又加大了按压力度，依旧没有感觉到脉搏搏动。

胡小姐的手掌很凉。

右手也是一样。

既然如此，绑在上肢的袖带测不出血压那也是正常了。

为什么会这样？

老马抬头望了一眼心电监护，心率明明有110次/分，而且心音跳动也还行啊，但血压的确没测出来。刚刚给患者听诊心肺的时候也没有马上量血压，以为这么年轻的一个病人不应该有高血压的。也没有头晕等大脑缺血的表现，应该也不至于低血压，所以第一时间没有去测量血压。

还是大意了。老马有些懊恼。

而且上肢血压测不到，但是下肢血压是有的。

那就说明一个问题，是上肢血管的问题，而不是心脏的问题。老马反应过来了。

很有可能是患者上肢血管闭塞了，血液过不去，所以摸不到脉搏，测不到血压，肢体都是凉的。老马说，然后回头瞪了一眼规培医生，说你小子差点没把我吓死，赶紧去外头帮我把那份病危通知书捡回来。

规培医生憨笑，说我也没说错啊，是老师你太紧张了，呵呵。

老马刚想训斥他，一想也对，自己的确对眼前这个胸闷胸痛怀疑心肌炎的年轻病人过于紧张了，好端端的没有诱因怎么可能说没就没呢。

鉴于患者这个血管情况，你能考虑到什么疾病。老马问他。

患者应该是血管局部的问题，比如血栓闭塞性脉管炎，一种血管的炎性疾病，会导致血管慢性闭塞的，表现为局部皮肤温度降低、苍白，肢体怕冷。严重的还会有肢体感觉疼痛，脉搏变弱，甚至消失，当然也有可能血压侧不到。规培医生小林的基础知识不错，一下子就反应过来了。

嗯，这个有可能。老马点头。随即加了一句，但你这个血栓闭塞性脉管炎多见于喜欢吸烟的青年男性，比如陈浩南、山鸡那些混混。

吸烟也不一定就是混混嘛，咱这里外科没几个主任是不吸烟的。小林笑着顶了一句。

不扯那些，老马转移话题。这个病人估计没那么简单，赶紧让心内科下来看看，她还有胸闷胸痛的，总不会是同时有病毒性心肌炎、和这个脉管炎吧？一个人同时有两种病的可能性很小的。尽量用一个病来解释所有情况。

或者有没有动脉栓塞可能？患者有发热、胸闷胸痛，不一定是病毒性心肌炎啊，也可能是感染性心内膜炎啊，心内膜有细菌感染，可能局部形成血栓，这个血栓如果脱落，沿着血管跑，就可能栓塞到上肢动脉，导致血流不通畅，没脉搏，血压也测不出？规培医生小林大脑飞速转动，又提出了一个设想。

这个可能性是有的，老马满意的点点头。但是有两个不支持点，第一，我刚刚听诊的时候，没听到患者心脏有明显杂音，似乎不应该有心内赘生物的。第二，即便有感染性心内膜炎，即便有血栓形成，即便血栓脱落了，也不会刚刚好脱落堵住两侧上肢吧？为什么不堵下肢啊，为什么不堵脑袋血管啊，为什么就偏偏堵住两边上肢动脉呢？这个可能性太低了吧？

似乎也是这么一回事，要多巧合才能有的事啊。规培医生不好意思笑了。

但你有这个分析能力，还是不错的。老马表示赏识，对刚刚“谎报军情”那事差不多也忘了，气也消了。

老师，那你想到什么病能解释？小林问。

老马清了清嗓子，说，咱是急诊科医生，没专科医生那么深入，但大体还是懂一点的，急诊科什么五花八门的病没见过，像这种年轻女孩子，长得又水灵灵的，要考虑那个叫东方美人病。

啥？东方美人病？你不会唬我吧，马老师。规培医生不相信。

胡小姐现在精神状态好了一些，听他们俩师徒一言一语也挺乐的。

也就是多发性大动脉炎。老马说，这也是一种大动脉的炎症，炎症会导致血管狭窄甚至闭塞，最容易累及的就是主动脉及其大的分支，比如腋动脉、肱动脉、桡动脉这些，所以患者两侧上肢脉搏摸不到血压测不出就可以解释。