这个病跟发病原因不清楚，可能跟自身免疫紊乱有关，免疫系统现在不打坏人了，专打自己，而且挑着血管打，所以就出事了。有人发现这个病跟雌激素水平过高有关，所以年轻的女性尤其容易发病，尤其是咱们亚洲的年轻女性，所以叫做东方美人病。
如果这个大动脉炎，累及了心脏的血管，那也是会有胸闷胸痛的。但这个可能性比较小，很少听说累及心脏的。更深入的我也不了解了，让心内科医生过来看看，收上他们那里，烧他们的头发，别搞我的头发。老马摆手说。咱们只要护住她，别让她在急诊科出事就好。
最后这句话，老马压低了声音说的。
除了小林，其他人估计听不到。
小林恍然大悟，还是老师厉害。患者目前存在上肢血压测不到情况，这是很客观的，肯定是血管出了问题。同时还有胸闷胸痛，不管怎么说，收入心内科继续治疗都是可以的。
可惜晚上没有心脏彩超，如果有的话，就可以看看到底有没有心内膜赘生物了，有没有瓣膜关闭不全了，可以进一步排除感染性心内膜炎。
检验科动作很快，患者的抽血结果出来了。
心肌酶、肌钙蛋白等都偏高，其他指标还行，肝肾功能是正常的。
心内科医生来了，评估了患者情况，尤其是心电图的改变，加上心肌酶、肌钙蛋白的升高，真的让人不能不警惕就是心脏血管（冠状动脉）的问题啊。如果这是一个40岁以上的男性，必须马上考虑是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）了，甚至还要怀疑有没有心绞痛、心肌梗死的可能。
但患者是个女孩子，而且是个大学刚毕业的20岁出头的女孩子。
诊断冠心病的确要大大的谨慎。而且患者明显有上肢动脉闭塞，那就更加倾向于是血管的问题了，老马提出的多发性大动脉炎是首要考虑的。
即便不是冠脉粥样病变，也可能是其他的病变，住心内科吧，尽快完善冠脉血管的检查，看看什么情况。
听说要住院，还要做冠脉检查，甚至还可能需要手术，胡小姐的心情又跌落到了谷底。害怕，无助。
要叫家里人过来签字。心内科医生说。
胡小姐说家里人不在附近，怎么办。
无论如何，都要找到家里人，这病可能非同小可。很可能已经累及了冠状动脉，影响到了心脏的供血，如果不尽早处理，怕会出事。心内科医生斩钉截铁地说。
最后，在医务科的协调下，先办理住院。同步联系患者直系亲属。
当晚先住入心内科，给予对症支持治疗。
胡小姐的父母连夜从老家赶过来，第二天一大早便到了医院。
心内科医生说，现在怀疑是多发性大动脉炎，这个病会影响全身的大血管，但目前看是累及了上肢动脉和心脏的大血管，所以患者脉搏测不出，胸痛胸闷等，这都是心脏缺血的表现，我们要进一步检查，如果可以的话，需要做心脏支架的。
这是当务之急。
胡小姐父母都是农村人，听说这病危险，三魂不见了七魄，只能一个劲地说，多少钱都得治。治到没办法为止吧。
回过头说胡小姐，你看你，叫你别在外头吃这么多杂东西，你不听，把你能的。这下可好了。
心内科医生忍不住说了句公道话，这病跟吃东西没关系。
胡小姐父母也是骂两句过过嘴瘾而已，害怕地不得了，又心疼的不得了。
这天早上胡小姐又被抽了好几管血。医生说要查一些列风湿免疫指标，进一步确认是不是多发性大动脉炎。
医生复查了心电图，还是有明显心肌缺血的表现。
做了心脏彩超，似乎没见到很明显的异常。不是感染性心内膜炎。起码没有看到赘生物。心内科医生也说了，感染指标不高，估计不是细菌感染。
得做冠脉造影了。冠脉（冠状动脉）是专门营养心脏的几条血管，我们现在怀疑这几条血管很狭窄了，甚至堵住了，要做造影，如果造影证实的确是血管出了问题，可能术中要撑开血管，并且置入支架。把狭窄的血管撑开，让血流过去，才能挽救这颗濒临死亡的心脏。
医生说得很清楚，也说得很严重。这病很危险，随时有生命危险，很危险，听明白了么？
胡小姐被这三个危险砸下来，顿时懵了。
当天就安排了冠脉造影。
进入手术室前，胡小姐全身都在颤抖，一方面是紧张，一方面是害怕。怕自己这病治不好了，因为她自己上网查阅了些资料，说这病不多见，累及心脏的话很凶险。另外她也担心花费要很多，怕自己的家庭承受不起。自己还没找到工作，父母都是农民，实在是乐观不起来。
医生似乎察觉了胡小姐的担忧，说你尽管配合我们治病就行了，你这么年轻，一定会好起来的。费用的问题，我们尽量节省，能节省的都节省，另外，你还有学生医保呢，你刚毕业没多久，那个东西好像还能报销一部分的。
医生的话，似乎发挥了点作用，胡小姐颤抖地没那么厉害了。
手术开始了。
术中发现左右两边冠脉都严重狭窄，但有一边动脉狭窄最厉害，堵住90%了，几乎没有血流能过去了。
只好置入了一枚心脏冠脉支架，把狭窄的血管撑开，恢复血流，才能挽救心脏。
手术期间，胡小姐全程都是清醒的，医生的对话也基本都听到了，总的来说，问题似乎是解决了，她也终于放心了一点。
术后回到心内科监护病房（CCU），胡小姐感觉胸闷胸痛的确是缓解了不少，可以说支架手术的效果是立竿见影的。
胡小姐的父母说，一直以为只有老年人心肌梗死才需要置入支架的，没想到咱闺女也要放支架了。
医生解释说，她这个病不是冠心病引起的心肌梗死，但结果是差不多的，心脏的血管很狭窄了，放支架是挽救心脏，但单纯靠支架是解决不了问题的，因为这个病是全身血管都可能累及。
胸部CTA也做了，病变累及了主动脉弓、双侧上肢动脉、冠状动脉等。所以胡小姐会有双上肢脉搏减弱甚至摸不到，事实上胡小姐双上肢都是力气减弱的，只不过一直以为是身体虚弱全身乏力而已。
抽血结果回来了，血沉、CRP都是很高，抗主动脉抗体阳性。
风湿免疫科医生过来会诊，同意了多发性大动脉炎的诊断。
说这个病就是个自身免疫性疾病，由于环境、免疫、感染等多方面因素引起了体内的免疫紊乱，免疫系统专门攻击你体内的血管，尤其是大血管，引起血管炎症，导致血管壁狭窄甚至闭塞。要治疗这个病，就只有抑制免疫，用激素。激素一方面能抗炎，一方面能抑制激素，是最好的最保底的药物。心脏支架是救急的，不是治本的，最终还是得靠激素和免疫抑制剂的长期管理。
这些话跟急诊科老马说得差不多。但是风湿免疫科医生说得更通透了。
胡小姐能够理解。
但是不能够接受。
她自己上网查了，长期吃激素，人会变胖，会长很多痤疮，甚至大姨妈都可能不再来了，影响生育。
能不能不吃激素，吃别的药？胡小姐小心翼翼问医生，把自己的担忧说了出来。
风湿免疫科医生眉头挑了起来，怎么，你结婚了吗？有备孕了吗？
还没呢。还没结婚。
那你着急啥呢，到时候疾病控制好了，有机会停药的，停掉激素，你一样可以生宝宝啊，会好起来的，小姑娘。风湿免疫科医生边笑边说，大概也是被逗乐了吧。
既然心脏支架手术做完了，剩下的激素的事情就由风湿免疫科医生好好调理了，转科吧。转到风湿科去。但要记得长期吃抗血小板药物啊，记得你的心脏里面有个支架了。心内科医生叮嘱，定时复诊。
胡小姐被安排到了风湿免疫科。
正准备用激素和免疫抑制剂压制炎症，没办法，如果不及时处理，炎症活动加剧的话可能会进一步损伤其他血管，甚至会进一步损伤心脏、大脑、肾脏等部位的血管。那将是很可怕的，所以必须要尽早上激素。
可是，又遇到麻烦的事了。
转入风湿免疫科后，做了很多检查，包括一些结核病方面检查，其中结核菌素试验（PPD试验）是强阳性的。这让医生头痛。PPD试验强阳性还是有很大意义的，患者很可能有结核病啊。一般认为体内有结核菌，并且激发了免疫，才会导致这个试验强阳性。
激素先不上了。管床医生说，不能上激素了。因为你可能有结核病，我们得先给你吃半年的结核药，抗结核治疗，控制住了再来用激素，否则一旦用了激素，抑制了免疫，结核可能会扩散，那可能是会要命的。
可是哪里来的结核呢，医生摸不着脑袋。各种检查做了，没发现其他的结核感染迹象。也请了感染科医生过来，从头分析了一遍，影像学上没看到有肺结核，患者也没可有肠结核的表现，必要时会可以做肠镜看清楚。
仅仅一个PPD试验强阳性，不能马上诊断为结核。但也不能不理会这个试验结果。
最终还是决定先上激素。
等等，不是说怕我有结核吗，有结核还能用激素么？胡小姐问前来通知的规培医生，她自己也查阅了相关资料，激素是结核病人的禁忌啊。这可如何是好。
年轻的规培医生想了想说，我们主任说了，怕你活不到半年啊，这个病进展可能很快的。
这话被胡小姐父母听到了，当场嚷起来了，这医生怎么说话的啊，这算人话么，什么叫活不过半年啊。我看你工作挺认真的，但是沟通还差一大截哩。老实巴交的父母也急了。
管床医生闻讯赶来，打圆场，说道理是这么回事，这个多发性大动脉炎进展会比较快，如果等抗击结核再来用激素，恐怕真的是太晚了，会出什么事我们都料想不到，可能会有最差的情况发生，为了避免这种情况，我们决定还是要先用激素，压制免疫和炎症。至于结核那头，目前看起来不是太像，我们可以边治疗边观察，如果有不妥，再随时调整。
这话听起来就顺耳多了，虽然是一个意思。
胡小姐最终还是接受了激素 免疫抑制剂治疗，一开始泼尼松用了12片，外加一个吗替麦考酚酯。
出院前复查了胸部CTA，发现之前闭塞的血管都有所松开了，果然是有效的。查体的时候发现胡小姐双上肢脉搏终于可以摸到了，而且血压也能测出来了。
重新复查的结核指标都是阴性。
虚惊一场，患者并无结核病。至于为什么PPD试验强阳性，这是个好问题。
无论如何，这是好事。
医生说这个病无法治愈，但通过药物治疗是可以控制的，绝大多数都可以长期活下去的，要有信心，就是吃药会有些副作用。慢慢调。
果然，没多久胡小姐的脸就开始胖了，身上皮肤长了很多痤疮，尤其是背部。胃口也大开，体重也蹭蹭往上飙，一个多月长了将近20斤。
太吓人了。
但坚持就是胜利。
半年后，胡小姐的泼尼松减到了2片/天，医生再次嘱咐，千万不要自己擅自停药，一定要及时复查复诊，以免反跳。
胡小姐的故事讲完了。
祝福顺利。
科普小结：
1、多发性大动脉炎并不是罕见病，日本的发病率有40/10万，中国具体数字不知道，但估计差不了太远，考虑到我们庞大的人口基数，这绝对不是罕见病，希望有这个病的女孩子要正确对待，不要讳疾忌医。为什么说是女孩子呢？因为这个病真的是女多男少，男女发病率大概是1:10。
2、多发性大动脉炎会影响很多血管，所以会出现不一样的症状，如果累及大脑的血管，会有晕倒、头晕、头痛等表现。如果累及肾脏血管，会有肾坏死、腹痛等表现。
3、激素不是魔鬼，激素是这类疾病的基础用药，要正确对待。但激素的副作用也是挺大的，要树立起信心，因为激素胖起来的女孩子，最终都可能因为停药而重新瘦回去的，坚信这一点。另外，跟胖瘦比起来，命还是最重要的。
4、这是免疫系统疾病，目前不能根治，几乎所有的免疫系统疾病都是无法只有的，要有这个基本概念。但是可以控制，意思是说，可能可以做到长期不用药控制状态，但一旦反复，尽早就医。
