支援发热门诊的工作顺利结束了，在最后一个班上碰到了一个对我来说有意思的病例。

我乍一听一时没反应过来，心里想：什么传单？难道这个小伙子是个贴小广告的？

感染科医生看出了我这个外科医生心里的疑惑，笑着对我说：

原来是这样！今天我们就聊一聊没有被列为国家法定报告传染病的传染性疾病－传染性单核细胞增多症。

传染性单核细胞增多症( infectious mononucleosis，IM) 是一种主要由Epstein-Barr病毒（简称EB病毒）感染引起的以发热、咽峡炎和淋巴结（或合并肝、脾）肿大为特征的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要发生于青少年和年轻的成年人中。

EBV是一种广泛传播的疱疹病毒，通过易感者与EBV携带者亲密接触而传播。

患IM后，病毒可在人唾液中存在很长时间，有的甚至达数十年，造成EBV传染的重要传染源。

发生IM时最典型的实验室检查结果是外周血淋巴结细胞增多，血涂片可能会发现明显的异型淋巴细胞（图1），这个也是那位交班的感染科医生让我去追结果的，对于明确诊断有重要意义。

外周血涂片中的异型淋巴细胞

EBV几乎可感染任何器官系统，激活细胞介导的免疫反应，影响机体免疫功能，因此可以对全身各个器官造成损害，其中以肝损害最为多见，可表现为转氨酶升高和胆汁淤积，这是那位感染科医生让我关注患者肝功能检查结果的原因。

部分患病严重的儿童可出现暴发型肝炎、肺炎、胸腔积液、心肌炎、肠系膜淋巴结炎、肾小球肾炎、嗜血细综合征等严重并发症。

免疫系统的激活也会导致肝、脾肿大，部分脾脏肿大的患者要警惕自发性脾破裂的风险。

EBV的感染多是自限性，绝大多数感染者都能自行恢复，并产生持久免疫力来控制潜伏的病毒。

因此，IM一般都是可以自愈的。目前也没有预防EBV感染的疫苗问世。

对于IM患者一般只需要支持治疗，很少需要其他特殊治疗。

大多数急性症状在1-2周内缓解，对于发热可以用一些退热药物，肝功能损害的患者可给予保肝治疗，合并感染的患者联合抗生素治疗。

患者可能会有长时间疲劳不适感，应注意适当休息，多能自我恢复。

由于EBV可在获得感染的患者体内存在很长时间并仍具有传染性，所以很难明确IM患者的感染源，同时EBV感染多是自限性，危害不大，因此尽管IM是个传染性疾病，但是没有被纳入国家法定报告传染病的范围。

总之，对于“传单”这个疾病，在明确诊断后，不用过于担心，科学处理就好，更不要求诸于路边散发的小“传单”。

##传染病#