痛风，就是因为体内嘌呤代谢异常导致的尿酸生成过多，和/或尿酸排泄减少导致的尿酸浓度长期超过饱和度，促使尿酸盐结晶沉淀在身体远端关节而诱发的炎症反应。
在尿酸盐沉淀量不足，痛风疾病的早期阶段，大部分患者没有明显的临床症状（这个时期如果体内检测不出尿酸盐沉淀，为无症状高尿酸血症；如果在关节腔内能够检测出尿酸盐结晶体，现在医生们称之为亚临床痛风），仅仅感觉到身体疲乏无力、关节刺痛等症状。
随着疾病进展，尿酸盐结晶沉淀越积越多，先从红肿热痛的关节实证逐渐出现关节受损、冷痛、僵硬、畸形。
尿酸盐沉淀还会从一开始的身体远端关节，逐渐由表及里，由外及内，向肾脏等脏器进发，可能引起尿酸性肾病，对痛风者的生命健康造成危害。
目前，西医采取的治疗方法，大多以非布司他、别嘌醇、秋水仙碱、双氯风酸钠等非甾体抗炎药物等医治，严重的还会使用到糖皮质激素等，这些药物在一定程度可以缓解患者症状，可长期服用会对肝功能带来危害，这不利于痛风疾病的恢复，如果停用，还会导致尿酸报复性的升高（非布司他和别嘌醇的停药危害）或尿路结石（苯溴马隆的单用后果），所以痛风患者一提到这些西药，一般都会爱恨交加。
所以很多风友在基本了解自己的疾病，体验到西药治疗的窘境后，纷纷寻求安全而有效的中药方法，或非药物调理方案。
今天的科普，就来帮你梳理下治疗痛风湿热痹或热痹的四妙散与秋水仙碱，二者在治疗急性期症状时的疗效对比。
尽管中西医都有痛风这个疾病，但其概念和内涵还是不一样的，古中医的痛风其实包含了西医痛风在内的痹症，但现代中医已经将痛风逐步和西医的痛风等同起来，但治疗方法存在差异。
中医结合痛风急性期所表现出来的关节红肿热痛等特征，将痛风归类于“热痹”范畴，认为痛风致病和身体内正气不足，阴阳失衡且风寒湿邪气杂合而导致；或者因为房事不节、饮食不节、劳倦、感受外邪等因素，使得机体气滞血瘀，最终发生痛风。而湿热就是痛风疾病的重要致病因素，所以在治疗上——尤其是痛风初期几年——以消肿止痛、清热利湿为主，这就是中医选择四妙散的病因机理。
四妙散记载于清代医家张秉成所著的《成方便读》，主要有黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成，由元代出现的二妙散、三妙散发展而来，属于治疗湿热下注证的基础方，其中黄柏性味苦寒沉降药性走下体，功效燥湿；苍术行为苦温健脾燥湿；薏苡仁可清湿热，牛膝具有利关节、通血脉、补肝肾、强筋骨的功效；在治疗痛风时，临床还会加味土茯苓、萆薢、赤芍、丹皮等强化药效，比如下面的这个医案，就在四妙散基础上加味了茯苓和麦芽，健脾护胃降低肠胃道反应；加入了赤芍、丹皮，可以凉血、活血化瘀；加入了防己，可以止痛消肿。
现代药理研究证实，薏苡仁和茯苓具有降低尿酸作用，丹皮可以改善机体微循环，牛膝在提升机体免疫力同时还有强化代谢的功效。
总之加味四妙散诸药合奏健脾补肾、清热利湿、消肿止痛的作用，疗效显著，这也是几乎每个痛风患者用过四妙散的原因。
医生选取了80名湿热下注型急性期痛风患者，随机分为对照组和治疗组各40名。
治疗方法：
对照组：用口服秋水仙碱治疗，从小剂量1mg开始，之后每一两个小时口服0.5mg，第一天不超过3mg。
治疗组：用四妙散加减治疗，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注后私信）由黄柏、川牛膝、苍术、薏苡仁、威灵仙、丹皮、赤芍、防己、赤芍、麦芽组成。
加减方法：
对于寒湿显著的，去黄柏，加秦艽、独活。
对于湿热显著的，加地龙、忍冬藤。
水煎两次混合后早晚各一次，媒体那一剂。
两组均治疗两周。
疗效标准：
显效：关节功能显著改善，或基本恢复正常，日常活动不受影响，血尿酸显著降低。
有效：临床症状明显缓解，关节功能得到改善，血尿酸水平下降。
无效：病症没改变，少数甚至出现恶化。
治疗结果：
对照组：显效14名，有效17名，无效9名。
治疗组：显效18名，有效20名，无效2名。
从不良反应看，秋水仙碱有胃痛2名，皮疹1名，恶心呕吐4名，总共8名。
四妙散加减的仅有一名恶心呕吐的。
从这个临床研究可以看出，单用中药四妙散加减治疗湿热下注痛风的临床疗效显著比秋水先煎的好。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。
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本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2021年第24期《东方药膳杂志》姜永宝等文章《四妙散加减治疗痛风的疗效观察及中药药理作用分析》
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