生活实例

来自深圳的吴先生，半年前发现右下颈有肿物，不痛不痒。自认为懂得一些中医知识，先是服用中药，后又贴敷草药。几个月过去，肿物不但长大了，旁边还多出几个小疙瘩。让吴先生更担心的是，一个月前，自己的声音也沙哑了，并且喝水还老是呛咳。吴先生这才来就诊。经检查，发现其右下颈部的多个肿物其实是甲状腺乳头状癌淋巴结转移，并且转移淋巴结直接侵犯了右侧喉返神经，导致声带麻痹。经过手术治疗，吴先生康复良好。

颈部肿块分3类

颈部俗称脖子，专业上涵盖了下巴以下、锁骨以上的解剖部位，此区域内自上而下包括：腮腺、颌下腺、喉、口咽、下咽、甲状腺、颈段气管、颈段食管等组织器官。颈部包含复杂的脏器和密集淋巴血管，是肿瘤的好发部位。引发颈部肿块的疾病多达60多种，根据病因及病理，可以分为3大类：先天性疾病、炎症和肿瘤。

先天性肿物是与生俱来的，在儿童或青少年期就能发现，大多数是囊肿性疾病，是胚胎发育异常所致，多数是良性。如不影响功能和外观，一般不需要马上手术。但如果压迫到气道、消化道或继发感染等，则需要早期处理。

炎症性肿物有急慢性之分，急性炎症局部会有“红、肿、热、痛”等表现。像临床上比较常见的、继发于上呼吸道感染（感冒）所致的急性淋巴结炎、颈部脓肿等，都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等症状。这些炎性淋巴结大多位置表浅，可自行缓解，不必过分担心。慢性炎症包括慢性颈部淋巴结炎、颈部淋巴结核等，上述表现往往不典型。

肿 瘤 是最让人担心的颈部肿物，可分良性与恶性，有些是继发的，有些是原发的。遇到这些肿物，需要通过专业医生的评估做出初步的判断及制定下一步的诊疗方案。例如：良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管源性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤。神经源性肿瘤一般没有症状，缓慢生长，颌下区和颈根部较多见；血管源性肿瘤一般位置较深，如是动脉性的肿瘤触摸有血管搏动，是最重要的鉴别方法；甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧；腮腺肿瘤多位于耳前、下、后部；颌下腺肿瘤位于下颌下，这些腺体的肿瘤以良性居多。

恶性肿瘤可分为原发于颈部的肿瘤和转移性肿瘤，以转移性（主要是淋巴结）肿瘤多见。前者常见有恶性淋巴瘤和甲状腺癌。转移性恶性肿瘤多来源于头颈部，如鼻咽癌。少部分来源于胸、腹腔器官。来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分，而胸腹部转移癌多位于颈部下半部分。

巧记3个“7”原则，及时就诊

临床上发现一个特征， 可帮助非专业人士进行自我判断，即3个“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值：

1.发病时间在7天以内的，而且有发热的症状，则炎症的概率比较高。

2.发病在7周～7个月的，肿瘤的可能性比较大。

3.如果肿物已存在7年以上，那就需首先考虑是先天性的可能。

发生的几率也因年龄而异：孩童及年轻人多半是良性的发炎性淋巴结肿大或先天性囊肿；40岁以上的成人，肿瘤的可能性较高。一旦发现颈部有肿块，应及时到医院做详细检查。

作者：王 敏（副主任医师）

文章内容来源：《医食参考》

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