人体内的不定时炸弹——颅内动脉瘤
“医生，我最近经常头痛、头晕，眼睛疼，看东西总是模模糊糊，眼皮也感觉抬不起来，我这是得了什么病呀，太痛苦了！”
医生经询问病史及给予相应检查后，诊断为颅内动脉瘤。
01 什么是颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤（IA）是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险，其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 的首位病因。动脉瘤一旦发生破裂出血，其病死率可高达60.2%~73.3%，仅次于脑血栓和高血压脑出血，是严重危害人类健康的脑血管疾病。
好发于40~60岁，女性比男性多见。大多发生于颅底动脉环（Willis环）上，前循环多见。
根据动脉瘤是否破裂分为未破裂颅内动脉瘤（UIA）和破裂颅内动脉瘤（RIA）。
02 颅内动脉瘤有哪些症状？
无症状性UIA常在健康体检或其他原因需接受头部影像学检查时被发现。UIA引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫等，较小的UIA大多无明显症状，多为偶然发现。
RIA主要表现为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、脑膜刺激征等。患者多主诉头部呈炸裂样疼痛，部分患者甚至会出现抽搐、大小便失禁，偏瘫、失语等症状。
颅内动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有任何症状，突然破裂时死亡率又很高，因而颅内动脉瘤被形象地称为人体内的“不定时炸弹”。
03 颅内动脉瘤是如何引起的？
（1）先天性因素
颅内动脉血管壁的结构存在缺陷，周围缺乏组织支持，长期血液动力学效应导致血管退行性损伤。
（2）后天因素
动脉硬化：颅内动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂并消失，会削弱动脉壁的承受能力。
感染：感染导致的血管炎性反应致使血管壁损伤，进而产生动脉瘤。
创伤：颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤等。
04 颅内动脉瘤破裂的危险因素有哪些？
（1）高血压
多项临床研究结果均表明，高血压是动脉瘤增大及破裂的危险因素。
（2）吸烟
对于吸烟的 UIA 患者，其动脉瘤破裂风险较高。
（3）既往SAH史
对于既往发生SAH的患者，其体内UIA也应考虑破裂风险增加，应综合评估其有无治疗的必要性。
（4）家族性动脉瘤史
基于家族性动脉瘤史的研究指出，如果UIA患者的一级亲属患有动脉瘤，则该患者UIA的年破裂率将增加17倍。
05 颅内动脉瘤需要做哪些检查?
（1）磁共振血管成像（MRA）
作为颅内动脉瘤患者常用的检查方式之一，对于颅内动脉瘤诊断的敏感度可达95%，特异度可达89%。
（2）头部CT血管成像（CTA）
CTA 是一种快速、经济、无创的影像检查方式，被广泛应用于颅内动脉瘤的检测，并且已成为部分中心进行动脉瘤诊断的首选。
（3）数字减影血管造影（DSA）
是动脉瘤诊断的“金标准”，虽属于有创操作，但其特异度、敏感度和准确度均高于MRA、CTA 等无创检查。检查后需多饮水，以利于造影剂排泄。
06 颅内动脉瘤的治疗及预防方法有哪些？
（1）保守治疗
主要目的在于防止再出血和预防动脉痉挛。对于经评估破裂风险较低的UIA患者，可采取定期影像学随访的方式进行观察。
（2）手术治疗
包括开颅夹闭和血管内介入治疗，两者的安全性类似，目的就是防止动脉瘤出血或者再出血，同时解除对周围神经结构压迫等占位效应。二者各有优劣，具体做哪种治疗，应向专业的医生咨询。
开颅手术：主要包括动脉瘤颈夹闭或结扎、动脉瘤孤立术和动脉瘤包裹术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎是最常用的手术方式。目的在于阻断动脉瘤的血液供应，重建正常血管。
血管内介入治疗：目的是在瘤囊内填塞栓塞材料，防止血液进入，同时应用一些辅助措施，尽可能地对血管塑型，重建血管壁结构。根据不同的方式分为动脉瘤弹簧圈栓塞术、密网或覆膜（FD）置入术、载瘤动脉闭塞术。
（3）预防方法
血压管理
常规监测血压每日两次，做到定时间、定部位、定体位、定血压计。无高血压病史者，收缩压控制在150mmHg以下；有高血压病史者，收缩压控制在160~180mmHg，按量服用降压药物，不可随意减量或停药。药物降压时以下降5~10mmHg为宜。
合理饮食
避免高脂、高糖、高盐饮食。多吃瓜果、蔬菜，保证每日规律排便，预防便秘。
养成健康的生活方式
注意休息，避免熬夜，保持充足睡眠；合理锻炼，循序渐进，以不感觉劳累为主；戒烟限酒，保持良好心态，避免情绪激动。
注意安全
不要独处或关门洗澡。尽量保护自己，避免遭受头颅外伤。
加强检查
建议40岁以上人群体检时，加做磁共振血管造影（MRA），做到早发现、早治疗。
小结
如果经常熬夜、劳累，出现头痛、头晕、眼睛疼痛、视力障碍等症状时，千万莫大意，请您一定要尽早到专业神经外科门诊进行检查和治疗，避免耽误病情。一旦发生动脉瘤破裂，第一时间拨打120急救电话，就近治疗。安抚患者，稳定情绪，防止动脉瘤再次破裂出血。
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作者简介
文章作者：史淑芳 张艳君
作者单位：山西白求恩医院神经外科
本文最终解释权归作者所有
